全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛6日在政協(xié)小組會(huì)議上說(shuō)，今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革將在全國(guó)2000個(gè)縣全部推開(kāi)。其中，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品15%的加成是改革題中之義，此前，全國(guó)各地均選擇了部分縣公立醫(yī)院試點(diǎn)改革取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，廣東的廣州、東莞、深圳等市也進(jìn)行了試點(diǎn)。
“少了藥品收入，政府應(yīng)當(dāng)建立靈活的補(bǔ)償機(jī)制?！弊蛉?，全國(guó)政協(xié)委員、廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任陳怡霓接受新快報(bào)記者專訪時(shí)表示，如果補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)控脫節(jié)，有可能導(dǎo)致醫(yī)院虧損明顯而影響改革推進(jìn)；或是迫使財(cái)政兜底而承擔(dān)過(guò)大壓力；或是醫(yī)院擔(dān)心補(bǔ)償機(jī)制失靈而采取異常措施損害病人利益。
因此，陳怡霓在提案中指出，當(dāng)務(wù)之急要盡快啟動(dòng)市、縣級(jí)醫(yī)改辦聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，制定監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案，全面掌控醫(yī)改局面。
東莞5家試點(diǎn)醫(yī)院讓利4328萬(wàn)元
過(guò)去，醫(yī)院的收入主要來(lái)源于藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助。取消藥品加成后，醫(yī)院的收入不再與藥品差價(jià)收入掛鉤，失去了最重要的一個(gè)收入渠道。從試點(diǎn)來(lái)看，取消“藥品加成”的醫(yī)院就藥品收入這一塊的讓利是明顯的。
東莞市衛(wèi)計(jì)局今年2月份公布數(shù)據(jù)稱，2014年上半年，試點(diǎn)零差價(jià)后，藥品使用量比2013年同期下降5.2%。截至去年9月底，該市5家醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成后藥費(fèi)讓利共4328萬(wàn)元。
另外，新快報(bào)記者從廣州從化、增城醫(yī)改辦了解到，試點(diǎn)前，根據(jù)2013年的醫(yī)療服務(wù)量來(lái)測(cè)算，從化市中醫(yī)院藥品加成后年讓利1000萬(wàn)元、從化市中心醫(yī)院也會(huì)因此減收2000萬(wàn)元、增城市人民醫(yī)院每年藥品加成讓利為2000多萬(wàn)元。
陳怡霓說(shuō)，近年來(lái)，從中央到地方一直在探索解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，取消藥品加成后，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)，也有利于讓醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣。
部分試點(diǎn)醫(yī)院存在政策性虧損
陳怡霓透露說(shuō)，根據(jù)國(guó)家的安排，藥品減收后，要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立起縣級(jí)公立醫(yī)院新的補(bǔ)償方式。
新快報(bào)記者了解到，2013年9月1日起，廣州從化、增城5家醫(yī)院試點(diǎn)零差價(jià)由此減少的合理收入，20%由廣州市和從化、增城兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)；其余80%則通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保政策調(diào)整來(lái)消化，因此，護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用也按規(guī)定漲價(jià)，有的漲幅達(dá)100%。
但因?yàn)楦骷裔t(yī)院情況不同，一些試點(diǎn)醫(yī)院可能會(huì)因此虧損，而一些醫(yī)院可能增收。截至去年9月底，東莞試點(diǎn)的5家醫(yī)院中第三人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院就存在政策性虧損，分別為375萬(wàn)元和275萬(wàn)元。
新快報(bào)記者此前采訪增城市、從化市醫(yī)改辦，他們?cè)o出的數(shù)據(jù)是，取消藥品加成后，從化市中醫(yī)院年預(yù)計(jì)減藥品收入1000萬(wàn)元，雖然調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加收入600萬(wàn)元，加上政府補(bǔ)貼20%（即200萬(wàn)元），但會(huì)虧損200萬(wàn)元；同樣，增城市人民醫(yī)院預(yù)計(jì)仍有500萬(wàn)元缺口。與此相反，從化市中心醫(yī)院預(yù)計(jì)每年會(huì)減收2000萬(wàn)元，但因?yàn)槭中g(shù)比較多，能夠通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加收入1900萬(wàn)元，再加上政府補(bǔ)貼的400萬(wàn)元，整體上，該院的收入或會(huì)比醫(yī)改前增加300萬(wàn)元。
“如果補(bǔ)少了，醫(yī)院會(huì)想辦法補(bǔ)這個(gè)坑，要是多開(kāi)大檢查、過(guò)分地上漲醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這又陷入另一種看病難、看病貴；補(bǔ)多了，財(cái)政又貼太多，承擔(dān)過(guò)大壓力?！辈稍L中，陳怡霓建議應(yīng)當(dāng)對(duì)不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償，使醫(yī)院沒(méi)有后顧之憂，病人才能真正分享改革的成果。
建議對(duì)不同醫(yī)院予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償
“改革的核心是取消藥品加成后建立合理的補(bǔ)償機(jī)制?！标愨拚f(shuō)，各地、各家公立醫(yī)院具體運(yùn)行情況各異、財(cái)政支撐能力不同，目前大部分市醫(yī)改辦及其所轄縣級(jí)醫(yī)改辦都沒(méi)有聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制。
“沒(méi)有具體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)措施，也就沒(méi)有制定監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常的應(yīng)急預(yù)案。”陳怡霓在提案中建議，當(dāng)務(wù)之急是盡快啟動(dòng)市、縣級(jí)醫(yī)改辦聯(lián)動(dòng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，全面掌控醫(yī)改局面。
建議指導(dǎo)各地設(shè)立應(yīng)急處置聯(lián)席工作組，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)監(jiān)控的組織和結(jié)果應(yīng)對(duì)，制定應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對(duì)萬(wàn)一出現(xiàn)因政策調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損，或收費(fèi)結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致病人付費(fèi)增加。在陳怡霓看來(lái)，聯(lián)席工作組需建立主要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析工作機(jī)制，改革前和改革后關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)比較等（包括門急診診療人次、住院人次、手術(shù)人次、人均門急診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用中的患者自付、醫(yī)保支付部分比例等）。
另外，財(cái)政部門應(yīng)制定和落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，應(yīng)當(dāng)充分利用醫(yī)保政策。對(duì)因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格調(diào)整不合理造成醫(yī)院政策性虧損的，財(cái)政應(yīng)按一定比例予以保障，并指導(dǎo)建立地域范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)基金，對(duì)不同公立醫(yī)院之間的政策性虧損予以調(diào)節(jié)補(bǔ)償。
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別讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查費(fèi)養(yǎng)醫(yī)”
全國(guó)政協(xié)委員夏濤：
全國(guó)政協(xié)委員、安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長(zhǎng)夏濤一直關(guān)注醫(yī)改。今年的全國(guó)兩會(huì)上，他接受新快報(bào)記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)當(dāng)警惕，以藥養(yǎng)醫(yī)變以檢查養(yǎng)醫(yī)?！?/div>
夏濤說(shuō)，醫(yī)改問(wèn)題千頭萬(wàn)緒，牽扯多方利益，阻力大困難多，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”絕不是唯一癥結(jié)。
“如果取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院需自負(fù)盈虧，自謀發(fā)展，很多醫(yī)院更會(huì)輕內(nèi)科重外科、急診科就擱一擱，盡量不要搞兒科?！毕臐ㄗh檢查所得與醫(yī)院分離，輔助科室人員工資獎(jiǎng)金、儀器設(shè)備耗損維修、紙張水電暖消耗等由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)。這樣不僅能減少本院不必要的檢查，各醫(yī)院間“檢查結(jié)果互認(rèn)難”的痼疾也能迎刃而解，真正做到所做檢查都是必須的和患者自愿的，并大大降低醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。同時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)改進(jìn)程，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管，隨時(shí)監(jiān)控，并加強(qiáng)投入。
對(duì)話
“廣州一直在做這個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一開(kāi)始就有應(yīng)急預(yù)案”
新快報(bào)：廣州的試點(diǎn)成效如何？
陳怡霓：八成以上病都是常見(jiàn)病，我們醫(yī)改的目的就是讓這些病人留在縣一級(jí)醫(yī)院，在家門口就醫(yī)。試點(diǎn)一年多來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院門急診業(yè)務(wù)量增加了5%～26%，沒(méi)有想象中大，但比廣州市同類別醫(yī)院同期增長(zhǎng)平均值要高，已經(jīng)算不錯(cuò)了。
新快報(bào)：廣州試點(diǎn)有哪些經(jīng)驗(yàn)？
陳怡霓：應(yīng)當(dāng)差別補(bǔ)助，這是我們的經(jīng)驗(yàn)，例如，中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，很難通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償；而一些婦產(chǎn)、外科強(qiáng)的綜合醫(yī)院，手術(shù)多，用藥少，影響反而不大。目前一般的做法是，測(cè)算好價(jià)格后，就“一刀切”按比例來(lái)補(bǔ)助，但補(bǔ)太多了，政府又會(huì)貼太多錢。
新快報(bào)：從化、增城5家醫(yī)院取消藥品加成是否也會(huì)出現(xiàn)政策性虧損？
陳怡霓：或多或少會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，具體的數(shù)據(jù)正在統(tǒng)計(jì)中。不過(guò)，我了解到的情況是，廣州的補(bǔ)貼是比較到位的。廣州一直在做這個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一開(kāi)始就有應(yīng)急預(yù)案，數(shù)據(jù)出來(lái)后，哪些醫(yī)院補(bǔ)多點(diǎn)，哪些醫(yī)院補(bǔ)少點(diǎn)，都要做出調(diào)整的。并且要隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，如果上漲太快，病人得不到實(shí)惠，這也不行。
新快報(bào)：提案的意義主要在哪里？
陳怡霓：這是前瞻的，改革不能出了問(wèn)題才去應(yīng)對(duì)，必須要做必要的前瞻性措施，這是我提這個(gè)提案的目的。這個(gè)提案是針對(duì)全國(guó)的，我們調(diào)研組到廣東的廣州、深圳、惠州、東莞、潮汕去實(shí)地調(diào)研，并在其他省份收集了資料。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)普遍存在建立監(jiān)測(cè)體系的呼聲。如果沒(méi)有這種監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)院為了彌補(bǔ)這種虧損，就會(huì)想盡辦法用醫(yī)療手段填補(bǔ)。最擔(dān)心出現(xiàn)這種情況。
