no________　　簽約日期（date of signature）：________
　　客戶名稱??????????????????開(kāi)戶銀行
　　client_________________________________? 　bank________________________
　　客戶電話??????????????????基本賬號(hào)
　　telephone______________________________?? number______________________
　　客戶地址??????????????????
　　address________________________________
　　媒介名稱??????????????????廣告尺寸
　　media__________________________________?? duration&size_______________
　　數(shù)量（次數(shù)）????????????????廣告位置
　　insertion quamity______________________?   position____________________
　　廣告資料?????????????????  廣告內(nèi)容
　　material_______________________________?? advertisement content_______
　　付款日期?????????????????  單價(jià)unit cost_______________
　　payment deadline_______________________?? 總價(jià)total cost?____________
　　注（remark）廣告排期表附上????????  代理傭金a/c __________%_____
　　_______________________________________?? 累計(jì)折扣discount______%_____
　　_______________________________________?　 合同價(jià)final cost____________
　　刊登日期：_____________月____________日?
　　date of issuing：_______月___________日?　　本合同包括以下條款：
　　1．本合同由簽約日期生效，任何更改須經(jīng)本公司同意。
　　2．刊登廣告必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)廣告法》和相關(guān)的行政法規(guī)以及宣傳、出版部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，代理公司有權(quán)按照有關(guān)法規(guī)刪改或拒絕刊登。
　　3．廣告資料在刊登前7天交稿或確認(rèn)?？钦衅笍V告必須經(jīng)人事局審批蓋章同意。
　　4．廣告已安排，刊戶因故調(diào)整內(nèi)容或取消者，須按本規(guī)定交納______%的調(diào)版費(fèi)或撤版費(fèi)。如遇媒體價(jià)格調(diào)整，均以刊出日價(jià)格收廣告費(fèi)。
　　5．本合同為媒體代理合同，如遇媒體印刷問(wèn)題，本公司將協(xié)助客戶處理，但與本公司無(wú)關(guān)。
　　6．簽約合同逾期付款，每天需承擔(dān)合同金額1%的滯納金。
　　7．如媒體因故調(diào)整出版時(shí)間，須提前7天告知刊戶，但與本公司無(wú)關(guān)。
基本賬號(hào)（number）：______                                   
簽署：____________________　  客戶簽署（蓋章）：_____________
signature：_______________　　signature of client：__________