委托人：

    法定代表人／負(fù)責(zé)人姓名：                   職務(wù)：

    受托人：

    委托人是                      國(guó)家／地區(qū)的公民／法人，現(xiàn)委托上述受委托人代理對(duì)第         類第                號(hào)              商標(biāo)進(jìn)行如下"√"評(píng)審事宜：

    駁回商標(biāo)注冊(cè)申請(qǐng)復(fù)審案           商標(biāo)異議復(fù)審案

    撤銷注冊(cè)商標(biāo)復(fù)審案               注冊(cè)商標(biāo)爭(zhēng)議裁定案

    受托人代理上述評(píng)審事宜的權(quán)限為：參與《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法》及其《實(shí)施條例》和《商標(biāo)評(píng)審規(guī)則》規(guī)定的本案有關(guān)評(píng)審活動(dòng)。委托人特別聲明包括下列第                      項(xiàng)權(quán)限：

    ①承認(rèn)對(duì)方評(píng)審請(qǐng)求

    ②放棄或者變更評(píng)審請(qǐng)求

    ③撤銷商標(biāo)評(píng)審申請(qǐng)
　　
　　委托人簽字（蓋章）
　　
　　年   月   日
　　
　　附：

    商標(biāo)代理組織地址：

    聯(lián)系人：

    聯(lián)系電話：
　　
　　說(shuō)明：

    1.商標(biāo)評(píng)審代理委托書(shū)須由委托人簽名或蓋章，并注明委托事項(xiàng)和權(quán)限后方有效。
　　
　　2.委托授權(quán)的商標(biāo)評(píng)審代理權(quán)限未經(jīng)特別聲明的均為一般代理，即不包括商標(biāo)代理組織代為①承認(rèn)對(duì)方評(píng)審要求；②放棄或者變更評(píng)審請(qǐng)求；③撤銷商標(biāo)評(píng)審申請(qǐng)。如包括前述某項(xiàng)或多項(xiàng)權(quán)限，應(yīng)在指定的空格內(nèi)填寫(xiě)上述權(quán)限的相應(yīng)序號(hào)；否則，視為不包括上述權(quán)限。
　　
　　3.委托人為法人或其他組織的，應(yīng)填寫(xiě)有關(guān)法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)欄目，并應(yīng)在委托人簽字蓋章處由法定代表人或者負(fù)責(zé)人簽名。
　　
　　4.商標(biāo)評(píng)審代理權(quán)限發(fā)生變更或者解除商標(biāo)代理關(guān)系的，委托人應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)。
　　
　　5.此委托書(shū)一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托的商標(biāo)代理組織提交給商標(biāo)評(píng)審委員會(huì)。