機(jī)器損壞險投保單 
machinery breakdown insurance application  保單號：___________________
policy no. ________________  　本投保單由投保人盡可能如實地、詳細(xì)地填寫并簽章后作為向本公司投保機(jī)器損壞險的依據(jù)。本投保單為該機(jī)器損壞險保險單的組成部分。 
    the applicant is required to fill in the following items with utmost faith and as detailed as pos-sible. and affix signature to this application, which shall be the basis of application to the company for machinery breakdown insurance and constitute an integral part of the machinery breakdown in-surance policy.  1.被保險人名稱和地址name and address of the insured:2.營業(yè)性質(zhì)nature of business:3.被保險機(jī)器所在地location of machinery to be insured:4.保險期限：        個月，    年    月    日零時起至    年    月    日二十四時止  period of insurance:        months, from 0:00 of    to 24:00of5.被保險項目及保險金額insured items and sum insured            項目              保險金額                每次事故＊免賠額         insured items       sum insured         deductible for any one accident*  5.1 保險財產(chǎn)（詳見背面）       property insured(look overleaf)5.2 附加費(fèi)用additional expenses     清除殘骸費(fèi)用                    debris removal expenses     滅火費(fèi)用            fire extinguishment expinses      專業(yè)費(fèi)用      professional expenses    其他費(fèi)用      other expenses6.總保險金額total sum insured:7.保險費(fèi)率premium rate:8.保險費(fèi)premium:   ＊每次事故指不論一次事故或一個事件引起的一系列事故 
the words any one accident chall mean any one accident or series of accident arising out of one event.  
 被保險機(jī)器的詳細(xì)說明 
specification of machinery to be insured  項目item型號model數(shù)量qty.主要技術(shù)參數(shù)major tech. parameter制造商manufacturer制造年份year of manu.保險金額sum insured維護(hù)及保用期情況maintenance & un-expiredguarantee perio                                    說明：（1）主要技術(shù)參數(shù)指機(jī)器的輸出功率、速度、容量、負(fù)荷等，如屬電器設(shè)備，應(yīng)說明電壓、電流量、轉(zhuǎn)速，如屬蒸氣設(shè)備，應(yīng)說明燃料、壓力和溫度。 
      （2）維護(hù)情況指自行維護(hù)（a）、由指定廠家維護(hù)（b）、由生產(chǎn)廠家維護(hù)（c）。 
note:(1)major technical parameter:output, speed, capacity, loading etc. and for electrical equipment, voltage, amperage, cycles. and for steam equipment, fuel, pressure and temperature.
     (2)maintenance: by insured(a), by contractor(b), by manufacturer(c).  9.以前這些機(jī)器發(fā)生是否發(fā)生過損壞？（以往5年）           是        否  previous losses experience(last 5 years)                     yes      no   項目item    損壞時間breakdown timed   損失金額loss amount10.有無制定操作規(guī)程？                                      是         否   any operating system? if yes, please state.                    yes        no11.操作人員operator:11.1 新員工上崗前是否進(jìn)行崗位教育和培訓(xùn)？                   是         否     were the new operator trained before taking up new post?     yes        no11.2 操作人員是否持證上崗？                                 是         否     are the operator working with qualitication certificate?         yes        no11.3 平均上崗時間                                            是         否the average time of employment in this post                       yes        no 12.維修情況condition of maintenance?                         12.1 有無配置專業(yè)維修人員？                                  是         否     any trained maintenance worker?                            yes        no12.2 是否進(jìn)行日常的維修和保養(yǎng)？                               是         否     any daily maintenance?                                    yes        no12.3 大修每隔＿＿＿＿個月進(jìn)行一次ovrhaul every＿＿＿＿＿＿months是         否                                                              yes        no12.4 是否按照生產(chǎn)廠家的要求和規(guī)定進(jìn)行維修和保養(yǎng)？              是         否     procedures comply with the requirement of manufacturer?          yes        no13.特別條款specila provisions:14.備注remarks:      投保人及被保險人茲聲明所填上述內(nèi)容屬實，對貴公司就安裝工程一切險條款及附加內(nèi)容（包括責(zé)任免除部分）的說明已經(jīng)了解，同意按照該條款和附加內(nèi)容投保安裝工程一切險。 i/we(the applicant & the insured) to hereby declare that the above contents are truly filled in, and that i/wehave understood the company’s explanation on the clauses of erection all risks insurance and its additionalcontents (including exclusions), and that i/we agree to apply for erection all risks insurance subject to the above-mentioned clauses and its additional contents.   投保人及被保險人（簽章）                       電話 signatures of the applicant & the insured     telephone地址                           日期           address                        date以下內(nèi)容由保險公司填寫for office use only經(jīng)辦人及日期               核保人及日期中國太平洋保險公司機(jī)器損壞險條款    一、責(zé)任范圍 
    在本保險期內(nèi)，若本保險單明細(xì)表中列明的被保險機(jī)器及附屬設(shè)備因下列原因引起構(gòu)成突然的、不可預(yù)料的意外事故造成的物質(zhì)損壞或滅失（以下簡稱“損失”），本公司按本保險單的規(guī)定負(fù)責(zé)賠償。 
    （一）設(shè)計、制造或安裝錯誤、鑄造和原材料缺陷； 
    （二）工人、技術(shù)人員操作錯誤、缺乏經(jīng)驗、技術(shù)不善、疏忽、過失、惡意行為； 
 　 （三）離心力引起的斷裂； 
 　 （四）超負(fù)荷、超電壓、碰線、電弧、漏電、短路、大氣放電、感應(yīng)電及其他電氣原因； 
    （五）除本條款中“二、除外責(zé)任”規(guī)定以外的其他原因。      二、除外責(zé)任 
    本公司對由于下列原因直接或間接引起的損失、費(fèi)用和責(zé)任不負(fù)責(zé)賠償； 
    （一）機(jī)器設(shè)備運(yùn)行必然引起的后果，如自然磨損、氧化、腐蝕、孔蝕、鍋垢等物理性變化或化學(xué)反應(yīng)； 
    （二）各種傳送帶、纜繩、金屬線、鏈條、輪胎、可調(diào)換或替代的鉆頭、鉆桿、刀具、印刷滾筒、套筒、活動管道、玻璃磁、陶及鋼篩、網(wǎng)篩、毛氈制品、一切操作中的媒介物（如潤滑油、燃料、催化劑等）及其他各種易損、易耗品； 
    （三）被保險人及其代表已經(jīng)知道或應(yīng)該知道的被保險機(jī)器及其附屬設(shè)備在本保險開始前已經(jīng)存在的缺點(diǎn)或缺陷； 
    （四）根據(jù)法律或契約由供貨方、制造人、安裝人或修理人負(fù)責(zé)的的損失或費(fèi)用； 
    （五）由于公共設(shè)施部門的限制性供應(yīng)及故意行為或非意外事故引起的停電、停氣、停水； 
    （六）火災(zāi)、爆炸； 
    （七）地震、海嘯、雷電、颶風(fēng)、臺風(fēng)、龍卷風(fēng)、風(fēng)暴、暴雨、洪水、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆發(fā)、地面下陷下沉及其他自然災(zāi)害； 
    （八）飛機(jī)墜毀、飛機(jī)部件或飛行物體墜落； 
    （九）機(jī)動車碰撞； 
    （十）水箱、水管爆裂； 
    （十一）被保險人及其代表的故意行為或重大過失； 
    （十二）戰(zhàn)爭、類似戰(zhàn)爭行為、敵對行為、武裝沖突、恐怖活動、謀反、政變、罷工、暴動、民眾騷亂； 
    （十三）政府命令或任何公共當(dāng)局沒收、征用、銷毀或毀壞； 
    （十四）核裂變、核聚變、核武器、核材料、核輻射及放射性污染； 
    （十五）保險事故發(fā)生后引起的各種間接損失或責(zé)任； 
    （十六）本保險單明細(xì)表或有關(guān)條款中規(guī)定的應(yīng)由被保險人自行負(fù)擔(dān)的免賠額。      三、保險金額 
    本保險單承保機(jī)器設(shè)備的保險金額，應(yīng)為該機(jī)器設(shè)備的重置價值，即重新?lián)Q置同一廠牌或相類似的型號、規(guī)格、性能的新機(jī)器設(shè)備的價格，包括出廠價格、運(yùn)保費(fèi)、稅款、可能支付的關(guān)稅以及安裝費(fèi)用等。      四、停機(jī)退費(fèi) 
    如任何被保險鍋爐、汽輪機(jī)、蒸氣機(jī)、發(fā)電機(jī)或柴油機(jī)連續(xù)停工超過3個月時（包括修理，但不包括由于發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)損失后的修理），停工期間保險費(fèi)按下列辦法退還給被保險人（但如該機(jī)器為季節(jié)性工廠所使用者除外）。 
    連續(xù)停工：3個月～5個月  退費(fèi)15% 
              6個月～8個月  退費(fèi)25% 
              9個月～11月   退費(fèi)35% 
              12個月        退費(fèi)50%      五、賠償處理 
    （一）對被保險機(jī)器設(shè)備遭受的損失，本公司可選擇以支付款或以修復(fù)、重置受損項目的方式予以賠償，但對被保險機(jī)器設(shè)備在修復(fù)或重置過程中發(fā)生的任何變更、性能增加或改進(jìn)所產(chǎn)生的額外費(fèi)用，本公司不負(fù)責(zé)賠償。 
    （二）在發(fā)生本保險單項下被保險機(jī)器設(shè)備的損失后，本公司按下列方式確定賠償金額： 
    1．可以修復(fù)的部分損失——以將被保險機(jī)器設(shè)備修復(fù)至其基本恢復(fù)受損前狀態(tài)的費(fèi)用扣除殘值后的金額為準(zhǔn)，修理時需要更換零部件，可不扣除折舊。但若修復(fù)費(fèi)用等于或超過被保險機(jī)器設(shè)備損失前的價值時，則按下列第2項的規(guī)定處理； 
    2．全部損失或推定全損——以被保險機(jī)器設(shè)備損失前的實際價值扣除殘值后的金額為準(zhǔn)，但本公司有權(quán)不接受被保險人對受損機(jī)器設(shè)備的委付； 
    3．任何屬于成對或成套的設(shè)備項目，若發(fā)生損失，本公司的賠償責(zé)任不超過該受損項目在所屬整對或整套設(shè)備項目的保險金額中所占的比例； 
    4．發(fā)生損失后，被保險人為減少損失而采取必要措施所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，本公司可予以賠償，但本項費(fèi)用以被保險機(jī)器設(shè)備的保險金額為限。 
    （三）本公司賠償損失后，由本公司出具批單將保險金額從損失發(fā)生之日起相應(yīng)減少，并且不退還保險金額減少部分的保險費(fèi)。如被保險人要求恢復(fù)至原保險金額，應(yīng)按約定的保險費(fèi)率加繳恢復(fù)部分從損失發(fā)生之日起至保險期限終止之日止按日比例計算的保險費(fèi)。      六、被保險人的義務(wù) 
    被保險人及其代表應(yīng)嚴(yán)格履行下列義務(wù)： 
    （一）在投保時，被保險人及其代表應(yīng)對投保申請書中列明的事項以及本公司提出的其他事項作出真實、詳盡的說明或描述； 
    （二）被保險人或其代表應(yīng)根據(jù)本保險單明細(xì)表和批單中的規(guī)定期繳付保險費(fèi)； 
    （三）在本保險期限內(nèi)，被保險人及其代表應(yīng)： 
    1．遵守有關(guān)安全法規(guī)，遵守制造廠商制定的關(guān)于機(jī)器使用的操作規(guī)程，制定安全生產(chǎn)的規(guī)章制度并付諸實施，聘用技術(shù)及技能合格的工人和技術(shù)人員，認(rèn)真考慮并付諸實施本公司代表提出的合理的防損建議，由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用，均由被保險人承擔(dān)； 
    2．對因電壓不穩(wěn)容易造成的損壞的機(jī)器部分配備穩(wěn)壓裝置； 
    3．按照機(jī)器的規(guī)范要求，對被保險機(jī)器定期做好維修和保養(yǎng)工作，使之處于良好的技術(shù)狀態(tài)。被保險人在機(jī)器大修時應(yīng)及時通知本公司并將修理記錄提供給本公司。 
    （四）在發(fā)生引起或可能引起本保險單頂下索賠的事故時，被保險人或其他代表應(yīng)： 
    1．立即通知本公司，并在7天或經(jīng)本公司書面同意延長的期限內(nèi)以書面報告提供事故的經(jīng)過、原因和損失程度； 
    2．立即采取一切必要措施防止損失的進(jìn)一步擴(kuò)大并將損失減少到最低限度； 
    3．在本公司的代表或檢驗師進(jìn)行查勘之前，保留事故現(xiàn)場及有關(guān)的實物證據(jù)； 
    4．在被保險機(jī)器遭受盜竊或惡意破壞時，立即向公安部門報案； 
    5．根據(jù)本公司的要求提供作為索賠依據(jù)的所有證明文件、資料和單據(jù)。 
    （五）若在某一保險財產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)的缺陷表明中預(yù)示類似缺陷亦存在于其他保險財產(chǎn)中時，被保險人應(yīng)立即自付費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查并糾正缺陷。否則，由類似缺陷造成的一切損失由被保險人自行承擔(dān)。     七、總則 
    （一）保單效力 
    被保險人嚴(yán)格地遵守和履行本保險單的各項規(guī)定，是本公司在本保險單項下承擔(dān)賠償責(zé)任的先決條件。 
    （二）如果被保險人或其他代表漏報、錯報、虛報或隱瞞有關(guān)本保險的實質(zhì)性內(nèi)容，則本保險單無效。 
    （三）保單終止 
    除非經(jīng)本公司書面同意，本保險單將在下列情況下自動終止： 
    1．被保險人喪失保險利益； 
    2．承保風(fēng)險擴(kuò)大。 
    本保險單終止后，本公司將按日比例退還被保險人本保險單項下未到期部分的保險費(fèi)。 
    （四）保單注銷 
    被保險人可隨時書面申請注銷本保險單，本公司亦可提前15天通知被保險人注銷本保險單，對本保險單已生效期間的保險費(fèi)，前者本公司按月比例計收，后者按日比例計收。 
    （五）權(quán)益喪失 
    如果任何索賠含有虛假成份，或被保險人或其代表在索賠時采取欺詐手段企圖在本保險單項下獲取利益，或任何損失是由被保險人或其代表的故意行為或縱容所致，被保險人將喪失其在保險單下的所有權(quán)益。對由此產(chǎn)生的包括本公司已支付的賠款在內(nèi)的一切損失 
    由被保險人負(fù)責(zé)賠償。 
    （六）合理查驗 
    本公司的代表有權(quán)在任何適當(dāng)?shù)臅r候?qū)ΡｋU財產(chǎn)的風(fēng)險情況進(jìn)行現(xiàn)場查驗。被保險人應(yīng)提供一切便利及本公司要求的用以評估有關(guān)風(fēng)險的詳情和資料。但上述查驗并不構(gòu)成本公司對被保險人的任何承諾。 
    （七）比例賠償 
    在發(fā)生本保險單責(zé)任項下的損失時，若受損的保險財產(chǎn)的分項或總保險金額，即重置價值時（見三、保險金額），其差額部分視為被保險人所自保，本公司則按本保險單明細(xì)表中列明的保險金額與對應(yīng)的重置價值的比例負(fù)責(zé)賠償。如被保險機(jī)器多于一項時，每一項將按照本保險單規(guī)定的分項保險金額單獨(dú)計算比例賠償?shù)呢?zé)任。 
    （八）重復(fù)賠償 
    本保險單負(fù)責(zé)賠償損失、費(fèi)用或責(zé)任時，若有其他保障相同的保險存在，不論是否由被保險人或其他人以其名義投保，也不論該保險賠償與否，本公司僅承擔(dān)按比例分?jǐn)傎r償?shù)呢?zé)任。 
    （九）權(quán)益轉(zhuǎn)讓 
    若本保險單項下的負(fù)責(zé)的損失涉及其他責(zé)任方時，不論本公司是否已賠償被保險人，被保險人應(yīng)立即采取一切必要的措施行使或保留向該責(zé)任方索賠的權(quán)利。在本公司支付賠款后，被保險人應(yīng)將向該責(zé)任方追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給本公司，移交一切必要的單證，并協(xié)助本公司向責(zé)任方追償。 
    （十）爭議處理 
    被保險人與本公司之間的一切有關(guān)本保險的爭議應(yīng)通過友好協(xié)商解決，如果協(xié)商不成，可申請仲裁或向法院提出訴訟，除事先另有協(xié)議外，仲裁或訴訟應(yīng)在被告方所在地進(jìn)行。      八、特別條款 
    下列特別條款于本保險單的各個部分，若其與本保險單的其他規(guī)定相沖突，則以下列特別條款為準(zhǔn)。