據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2017年6月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.9萬(wàn)個(gè)，其中：公立醫(yī)院12566個(gè)，與2016年6月底比較，公立醫(yī)院減少392個(gè)。預(yù)計(jì)下半年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出來(lái)后，這一數(shù)字將更加震撼。

無(wú)論如何，近400家公立醫(yī)院的“集體消失”，在醫(yī)療界引發(fā)了廣泛熱議。

隨著醫(yī)改步入深水區(qū)，作為新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院改革也備受關(guān)注，尤其是以二級(jí)醫(yī)院為主體的縣級(jí)公立醫(yī)院。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬此前曾表示，“由于地方政府負(fù)債，政府無(wú)錢(qián)支持二級(jí)及以下醫(yī)院只是時(shí)間問(wèn)題，二級(jí)醫(yī)院的賣(mài)出也將是大趨所勢(shì)。”

而據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，2017年上半年消失的400家公立醫(yī)院中，大部分為二級(jí)醫(yī)院。那么，這消失的400家公立醫(yī)院，到底去哪了？

公立醫(yī)院改制

2017年，企業(yè)醫(yī)院改制成為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，大批醫(yī)院先后改制。

今年7月28日，國(guó)務(wù)院國(guó)資委、總編辦、衛(wèi)計(jì)委等6部委出臺(tái)了《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)資發(fā)改革[2017]（134）號(hào)）（“《企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革指導(dǎo)意見(jiàn)》”），確定于2018年年底前基本完成本輪國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中管理、改制或移交工作基本完成的時(shí)點(diǎn)。

在這樣的大背景下，今年以國(guó)企醫(yī)院為代表的公立改制迎來(lái)了一個(gè)新的高潮。其中國(guó)有企業(yè)晉煤總醫(yī)院旗下原有7家醫(yī)院被一次性打包改制，此外河南能源化工集團(tuán)有限公司所屬醫(yī)療板塊改制資產(chǎn)進(jìn)行公開(kāi)轉(zhuǎn)讓?zhuān)D(zhuǎn)讓標(biāo)的底價(jià)合計(jì)為12.86億元，30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也被一次性轉(zhuǎn)讓。跟以往相比，今年的國(guó)企醫(yī)院改制，呈現(xiàn)出了一次性“打包改制”的特點(diǎn)。

分析人士認(rèn)為，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制，既是國(guó)企改革的要求，也符合醫(yī)改的邏輯。隨著鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療體制改革和投資醫(yī)療行業(yè)的政策不斷出臺(tái)，進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化，改制將會(huì)不斷增加，未來(lái)諸如此類(lèi)的企業(yè)資源剝離和改制案例將會(huì)越來(lái)越多。

醫(yī)療巨頭并購(gòu)

2017年是醫(yī)改大年。醫(yī)改大勢(shì)下，醫(yī)藥企業(yè)不得不調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式，收購(gòu)醫(yī)院也已成為各家企業(yè)調(diào)整業(yè)務(wù)完善產(chǎn)業(yè)鏈的重要環(huán)節(jié)。今年，包括“四大”醫(yī)療集團(tuán)在內(nèi)的多家上市公司均大舉并購(gòu)三級(jí)以下醫(yī)院。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，在醫(yī)院并購(gòu)這事兒上，從來(lái)不乏藥企的身影。事實(shí)上，近年來(lái)隨著醫(yī)療領(lǐng)域的放開(kāi)，藥企進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)成為了一個(gè)并不罕見(jiàn)的現(xiàn)象。而通常來(lái)說(shuō)，藥企進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域，多采取的是參股或控股醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少部分也會(huì)自己投資興建醫(yī)院。

以“四大”醫(yī)療集團(tuán)之一的北大醫(yī)療為例，繼一次并購(gòu)棗礦集團(tuán)旗下四家醫(yī)院后，北大醫(yī)療還要在2020之前年，將床位數(shù)要增加到2萬(wàn)張。而對(duì)于未來(lái)醫(yī)院的收購(gòu)標(biāo)的，重點(diǎn)放在國(guó)有企業(yè)附屬醫(yī)院方面。同為“四大”的復(fù)星也動(dòng)作不斷，今年復(fù)星斥資9個(gè)億，拿下了深圳市規(guī)模最大的民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院之一—深圳恒生醫(yī)院共計(jì)60%的股權(quán)，引發(fā)行業(yè)關(guān)注。

分析人士認(rèn)為，一系列醫(yī)改政策推動(dòng)，多元醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)正在建立過(guò)程中，社會(huì)資本也在積極布局，“體制內(nèi)非核心的公立醫(yī)院”、“公立醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)并購(gòu)做實(shí)”等或?qū)⒊蔀橄乱徊讲①?gòu)方向。

被大醫(yī)院“收編”

被并入大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，也是不少公立醫(yī)院的結(jié)局之一。

去年7月份，鄭大一附院再度擴(kuò)張，將同為三級(jí)醫(yī)院的鄭大四附院“吞并”，在醫(yī)療界引發(fā)熱議。鄭大一附院的“擴(kuò)編”也成為了這類(lèi)案例的典型。眼光回到今年，位于山西省的太鋼總醫(yī)院成為山西醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，原太鋼總醫(yī)院成為山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院、第六臨床醫(yī)學(xué)院。

分析人士認(rèn)為，兼并公立醫(yī)院并收納為附屬醫(yī)院，有利于提高了地方醫(yī)療服務(wù)的水平。被大醫(yī)院“收編”，是接下來(lái)不少二級(jí)乃至三級(jí)公立醫(yī)院的結(jié)局，“而且是一個(gè)相對(duì)不錯(cuò)的結(jié)局。”

但也有人認(rèn)為，這是公立醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校盲目擴(kuò)張的結(jié)果?！按笮途C合性醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)張，將對(duì)周邊地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院產(chǎn)生巨大的虹吸效應(yīng)。長(zhǎng)此以往，將不利于國(guó)家分級(jí)診療制度的推進(jìn)?！?/p>

被大醫(yī)院“托管”

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，新醫(yī)改以來(lái)，涌現(xiàn)出了不少新的“概念”，醫(yī)院托管就是其中之一。
今年以來(lái)，醫(yī)院托管的新聞時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院全面托管東西湖區(qū)人民醫(yī)院、西安市第一醫(yī)院全面托管高陵區(qū)醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院全面托管海寧市婦幼保健院、邢臺(tái)市人民醫(yī)院正式托管新河縣人民醫(yī)院、日照市人民醫(yī)院托管奎山衛(wèi)生院等等。醫(yī)院托管的案例，在今年并不鮮見(jiàn)，除了一些三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近來(lái)還出現(xiàn)了不少三級(jí)醫(yī)院被大三甲托管的情況。

去年8月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，其中一項(xiàng)重要舉措就是“探索組建醫(yī)療聯(lián)合體”。而區(qū)縣醫(yī)院托管這一做法，則非常契合中央和各省醫(yī)改政策提倡的“醫(yī)聯(lián)體”方向。

分析人士認(rèn)為，醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)是醫(yī)院擴(kuò)張三條路徑(新建、并購(gòu)和托管)中相對(duì)門(mén)檻最低，見(jiàn)效最快的做法。因此，近年來(lái)，醫(yī)院托管之風(fēng)，頗為盛行。可以預(yù)見(jiàn)的是，接下來(lái)全國(guó)各地還將有一大批醫(yī)院被“托管”。

民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境如何？

同樣據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2017年6月底，民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)17153個(gè)，與2016年6月底比較，民營(yíng)醫(yī)院增加1850個(gè)。

雖然數(shù)據(jù)顯示，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量明顯多于公立醫(yī)院，但數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)并不完全代表市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委還發(fā)布地2017年4月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況數(shù)據(jù)顯示，2017年4月，公立醫(yī)院診療人次為2.4億，民營(yíng)醫(yī)院診療人次僅有0.4億。在出院人數(shù)方面，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的差距也較明顯。2017年4月份，醫(yī)院出院人數(shù)共1525.7萬(wàn)人，其中公立醫(yī)院為1272.8萬(wàn)人，民營(yíng)醫(yī)院為252.9萬(wàn)人。兩者差距懸殊。

由此可見(jiàn)，盡管?chē)?guó)家已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，但民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展依舊困難重重。雖然看似“春風(fēng)”不斷，但“春天”卻依然很遙遠(yuǎn)。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展依然面臨諸多挑戰(zhàn)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，雖然民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都很強(qiáng)，但其不利因素也很明顯。民營(yíng)醫(yī)院生存競(jìng)爭(zhēng)壓力依然很大。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）