解決老百姓看病難，做強(qiáng)家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是關(guān)鍵。浙江東陽(yáng)建起醫(yī)共體，先是推動(dòng)專家、藥品、培訓(xùn)下沉，進(jìn)而由縣級(jí)醫(yī)院全托管，統(tǒng)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核指標(biāo)、績(jī)效分配、醫(yī)療服務(wù)。還嘗試共同培養(yǎng)、統(tǒng)一分配的人才模式，在收入上打破限制，體現(xiàn)多勞多得。
為治眼，金立興左右為難
大城市醫(yī)院技術(shù)好，但路途太遠(yuǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院近，但卻不會(huì)治。最后折個(gè)中，去縣級(jí)醫(yī)院。金立興家在浙江東陽(yáng)山合村，到醫(yī)院來回一趟倆小時(shí)，趕到后才發(fā)現(xiàn)：縣級(jí)醫(yī)院也擠滿了病人。
金立興的遭遇，是不少東陽(yáng)人的困擾
“近年來，省里開展醫(yī)療資源下沉工作后，縣級(jí)醫(yī)院水平大大提升，東陽(yáng)域內(nèi)就診率達(dá)90.15%。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的水平還未得到激活。病治不了，農(nóng)民奔波來縣級(jí)醫(yī)院的情況仍然存在?！睎|陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)胡小駿介紹。
如何讓得了病的百姓看病再方便些？東陽(yáng)從前兩年就開始探索打破縣域醫(yī)療資源不平衡的格局，建設(shè)東陽(yáng)醫(yī)療健康服務(wù)共同體（“醫(yī)共體”），著力激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的活力。
信息共享，患者家門口看專家
2015年開始，東陽(yáng)著手醫(yī)共體建設(shè)，打通縣鄉(xiāng)人、財(cái)、物壁壘，推動(dòng)專家、藥品、培訓(xùn)統(tǒng)統(tǒng)下沉。
“老百姓喜歡去城里看病，主要是嫌鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治不了?！睎|陽(yáng)虎鹿衛(wèi)生院院長(zhǎng)吳向群說，自從有巍山醫(yī)院的專家坐診以來，去年前10個(gè)月的門診人次同比增長(zhǎng)了7%。醫(yī)共體建設(shè)啟動(dòng)后，很多以前只能在城里醫(yī)院開的藥品也沉下來了。
不獨(dú)專家和藥品下沉，東陽(yáng)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已通過專網(wǎng)與全東陽(yáng)的“臨床檢驗(yàn)、影像診斷、心電診斷”3個(gè)共享中心連接了。前不久，夏程里村村民程立忠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采血、拍片后，直接發(fā)送給東陽(yáng)影像診斷中心的專家診斷。讓信息“多跑腿”后，程立忠在家門口就享受到了縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。
“影像診斷中心運(yùn)行2個(gè)多月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷的病例已經(jīng)達(dá)到了8000多例?！睎|陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政科科長(zhǎng)樓曉昉說。
疾病預(yù)防是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承載的一項(xiàng)重要功能。針對(duì)這一特點(diǎn)，東陽(yáng)組建慢病管理團(tuán)隊(duì)，以縣級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生為主，納入基層全科醫(yī)生，讓更多的慢性病預(yù)防和診療能夠在基層醫(yī)院得到解決，也讓縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生騰出更多的精力和時(shí)間解決疑難雜癥。這成了提升基層就診率的一個(gè)有效途徑。
“專家下沉，并不是簡(jiǎn)單地把人派下去，而是針對(duì)基層特點(diǎn)，組成專業(yè)高效的管理團(tuán)隊(duì)?！睎|陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先表示：東陽(yáng)目前正引入信息化管理軟件，將所有醫(yī)共體成員單位的服務(wù)及百姓的健康資料全部?jī)?chǔ)存在內(nèi)，實(shí)施智能化管理。
縣級(jí)醫(yī)院全托管，統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)療資源
為何要建醫(yī)共體？東陽(yáng)衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)杜衛(wèi)良解釋：基層醫(yī)療水平低，不只是缺人、少錢。根子還是在體制機(jī)制上，所以我們除了要推動(dòng)人、財(cái)、物下沉，還要統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。
縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何幫扶？采用專家指導(dǎo)、代管科室的方式行不行？東陽(yáng)還想再進(jìn)一步。市委書記黃敏表示：目前，東陽(yáng)醫(yī)共體建設(shè)確定了由市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院、橫店醫(yī)院等4家縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)全市18家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管的模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)管理上全部由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)。
“我們實(shí)施了以經(jīng)營(yíng)管理為紐帶，統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一醫(yī)保支付、統(tǒng)一信息平臺(tái)，實(shí)行規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、采購(gòu)配送、后勤服務(wù)等‘六統(tǒng)一’管理?！倍判l(wèi)良介紹。
實(shí)施“六統(tǒng)一”后會(huì)帶來哪些改變？杜衛(wèi)良介紹：以信息系統(tǒng)統(tǒng)一為例，患者在全市醫(yī)院的就診記錄都可互查互通。醫(yī)生能及時(shí)掌握患者病史，避免重復(fù)操作，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院高效合作。建立互通互享的信息平臺(tái)后，東陽(yáng)市基層醫(yī)療單位對(duì)心梗、腦卒中等突發(fā)性疾病的早期識(shí)別能力和處置能力大大提高，腦梗急診溶栓60分鐘完成率從25%提高到60%。
縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，必然增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。杜衛(wèi)良表示：東陽(yáng)將從兩個(gè)方面來解決這個(gè)問題。一方面強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院的公益性，另一方面加大財(cái)政對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助。市財(cái)政每年出資650萬元設(shè)立基層人才培訓(xùn)專項(xiàng)資金和縣級(jí)專家下鄉(xiāng)補(bǔ)助專項(xiàng)資金。
另外，在市級(jí)層面上，東陽(yáng)已成立醫(yī)共體管理委員會(huì)和醫(yī)共體管理中心，對(duì)全市的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)度。“雖然是4家醫(yī)院牽頭，但醫(yī)共體作為一個(gè)整體，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核指標(biāo)、績(jī)效分配、醫(yī)療服務(wù)都是統(tǒng)一的，確保全市基層醫(yī)療單位的醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化?！倍判l(wèi)良說。
統(tǒng)一人才培養(yǎng)，收入分配多勞多得
對(duì)于醫(yī)共體建設(shè)，東陽(yáng)設(shè)定了目標(biāo)：縣域內(nèi)就診率保持在90%以上，基層首診率達(dá)到65%以上。有人疑問：醫(yī)共體建設(shè)涉及政府管理模式、醫(yī)保支付方式、所有醫(yī)護(hù)人員的利益及百姓的就醫(yī)習(xí)慣等方面。如何打破原有的模式、激發(fā)基層醫(yī)療單位活力？
招不到人才、留不住人才一直是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的一大難題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年至2017年，東陽(yáng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員77人，辭職及退休卻達(dá)81人。部分衛(wèi)生院甚至近五六年都沒有招到人。
盡管有專家下沉，但基層若沒有新鮮血液補(bǔ)充，醫(yī)共體建設(shè)最終將難以為繼。為此，東陽(yáng)著力建設(shè)“醫(yī)共體人才池”?！皬?018年開始，東陽(yáng)市新招入的所有新職工都?xì)w入人才池管理，按照專業(yè)特點(diǎn)，由縣級(jí)醫(yī)療單位共同培養(yǎng)，由醫(yī)共體統(tǒng)一調(diào)配，在山區(qū)、半山區(qū)、平原地區(qū)、城區(qū)進(jìn)行輪換工作。勞動(dòng)關(guān)系落實(shí)在城區(qū)，條件成熟時(shí)在城區(qū)建設(shè)人才池公寓?！倍判l(wèi)良介紹。
財(cái)政方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來屬于財(cái)政兜底的計(jì)劃?rùn)C(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員有了“做多做少一個(gè)樣”的心理，看到病重的病人都往大醫(yī)院推?！伴L(zhǎng)期以來形成了養(yǎng)懶人的機(jī)制，原來的分配體系必須打破?！倍判l(wèi)良說。
東陽(yáng)醫(yī)共體在分配上將實(shí)施“兩個(gè)允許”：即一方面允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平，按照縣級(jí)醫(yī)院的機(jī)制進(jìn)行管理，對(duì)于骨干人員，可以突破最高限制；另一方面允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定扣除各項(xiàng)基金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)，體現(xiàn)多勞多得。
對(duì)于基層已有的醫(yī)療人才，東陽(yáng)則啟動(dòng)了“大培訓(xùn)”計(jì)劃
今年37歲的內(nèi)科醫(yī)生斯桂閩，在六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作已有15年，日子過得波瀾不驚，醫(yī)術(shù)也少有長(zhǎng)進(jìn)。現(xiàn)在情況變了。市人民醫(yī)院與六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成了人才培養(yǎng)和培訓(xùn)幫扶機(jī)制，定期為六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)。斯桂閩每個(gè)月至少有3個(gè)周末都要到市人民醫(yī)院參加培訓(xùn)。
“目前，市人民醫(yī)院為我們提供專業(yè)培訓(xùn)65人次，受訓(xùn)人員占衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員總?cè)藬?shù)的2/3。”六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任許鋼紅高興地說：東陽(yáng)市人民醫(yī)院在六石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立分院，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
