3月20日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳確定了913家醫(yī)院作為國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。但麻醉師缺口大成為影響分娩鎮(zhèn)痛推廣的主要痛點之一。如果按照歐美國家每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)師來計算，中國至少還應(yīng)該配備30萬名麻醉醫(yī)師。
3月20日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單》，確定了913家醫(yī)院作為國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。根據(jù)要求，試點醫(yī)院到后年分娩鎮(zhèn)痛率要不低于40%。然而，目前分娩鎮(zhèn)痛在國內(nèi)的普及率卻不足10%。
生孩子到底有多痛？醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，排名第三。
目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。
非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點是對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。目前國內(nèi)外正在使用的技術(shù)最成熟、效果最確切的鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)阻滯，包括硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯，其中硬膜外阻滯常用。
無痛分娩并非第一次引起大眾關(guān)注。此前，2017年，榆林產(chǎn)婦跳樓事件曾在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)軒然大波。起因是產(chǎn)婦馬茸茸因忍受不了巨大的生產(chǎn)疼痛，未能實施剖腹產(chǎn)而跳樓自殺，造成一尸兩命的慘劇。院方和家屬各執(zhí)一詞，產(chǎn)子之痛成為觸發(fā)各方矛盾達到激化的導(dǎo)火索，同時也引發(fā)公眾對于“無痛分娩”的熱議。
但麻醉師缺口大成為影響分娩鎮(zhèn)痛推廣的主要痛點之一。
普及率低 認知度偏差
3月18日，在中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會成立大會上，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說：“分娩鎮(zhèn)痛既是患者就醫(yī)的痛點，也是醫(yī)療服務(wù)的痛點?！?/div>
“上世紀80年代改革開放后，重癥監(jiān)護和分娩鎮(zhèn)痛幾乎在同一時期重新起步。到了2011年，前者幾乎遍及了每家醫(yī)院，而后者幾乎沒有?！痹凇赌阋欢ㄒ赖臒o痛分娩——發(fā)生在你身邊的故事》一書中，如此描述國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的普及程度。
在中國老一輩人的觀念里，生孩子疼痛是正常的，忍忍就過去了。對此，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮在接受媒體采訪時表示，產(chǎn)婦嚴重的疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，造成產(chǎn)婦高血壓危象、宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發(fā)生幾率等。
作為緩解產(chǎn)婦疼痛的無痛分娩技術(shù)已經(jīng)存在超過100年，早已在歐美普及，安全性和有效性已經(jīng)得到了反復(fù)驗證。數(shù)據(jù)顯示，當前美國分娩鎮(zhèn)痛率為85%，英國為90%，而這一數(shù)據(jù)在中國不到10%，東部發(fā)達地區(qū)相對較高，中西部地區(qū)則不及1%。
中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會產(chǎn)科麻醉學(xué)組此前在全國開展了分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)調(diào)查，調(diào)查對象全部是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，分為東北、華北、華東、華南、華中、西北、西南7個區(qū)域，42家醫(yī)院的有效調(diào)查表納入統(tǒng)計，調(diào)查3年總分娩量為1489228例，分娩鎮(zhèn)痛率分別為：東北29.97%、華北17.97%、華東30.77%、華南11.65%、華中19.66%、西北1.02%、西南7.56%，東北地區(qū)剖宮產(chǎn)率最高為50.8%，華南地區(qū)剖宮產(chǎn)率最低為35.7%。調(diào)查結(jié)果顯示我國急需普及和提高分娩鎮(zhèn)痛，西北和西南地區(qū)尤其需要被關(guān)注。
據(jù)北京市公共衛(wèi)生信息中心網(wǎng)站2006年刊登的一篇文章顯示：在20世紀50到70年代，我國剖腹產(chǎn)率僅在5%左右，而在80年代后迅速上升至30%-40%。據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年的一份調(diào)查報告顯示，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達46%，為世界第一，其中非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占全部剖宮產(chǎn)的11.7%。
最近的一項數(shù)據(jù)是在2016年12月12日，國家衛(wèi)生計生委召開的發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委婦幼司副司長宋莉表示，根據(jù)婦幼衛(wèi)生年報的結(jié)果顯示，2013-2015年中國剖宮產(chǎn)率分別為34.6%、35%和34.3%。
雖然近年來剖宮產(chǎn)率相比較此前有下降，但是世界衛(wèi)生組織對剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%，中國的剖宮產(chǎn)率遠高于警戒線之上。
剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的風險也不容忽視。安徽某三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生林一（化名）對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，“剖宮產(chǎn)會給孕婦造成疤痕子宮，生二胎的風險因此大增，萬一引發(fā)子宮破裂，會帶來大出血，危及媽媽生命安全。此外還容易導(dǎo)致各種粘黏，對產(chǎn)婦的身體造成很大的傷害?！?/div>
一位曾接受分娩鎮(zhèn)痛的90后寶媽周茜（化名）對記者說：“我一開始痛就開到了三指，馬上上了無痛，痛感降低了很多，直到生完都不怎么痛，并且因為是順產(chǎn)，所以現(xiàn)在恢復(fù)得很好?！?/div>
每個人的疼痛感不同，因此會有不一樣的感受。宋興榮表示，“無痛分娩”并不是完全沒有痛感的，完全不痛會影響宮縮和用力。如果自然分娩的疼痛是8分-10分，打了無痛后的痛感就是3分-4分。
公立價格低 麻醉師短缺
“不是所有的苦難都有意義，也不是所有的苦難都值得歌頌。”榆林產(chǎn)婦跳樓事件發(fā)生后，有網(wǎng)友曾如此說道。
目前，國內(nèi)很多產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度不夠，很多產(chǎn)婦和家屬寧愿選擇剖宮產(chǎn)也不愿選擇分娩鎮(zhèn)痛。
剛剛做完剖宮產(chǎn)手術(shù)的王陽對21世紀經(jīng)濟報道記者說：“我怕疼，想想順產(chǎn)就有些害怕。萬一生不出來，再去選擇剖宮產(chǎn)還要受二次罪，所以還不如直接剖宮產(chǎn)?！?/div>
對于為何不選擇無痛分娩，王陽認為打無痛會對孩子不好，所以只能選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦對于分娩痛的擔心和恐懼，以及對分娩鎮(zhèn)痛的認知不足，是造成國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因。
華南某三甲醫(yī)院的麻醉師王夢（化名）在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示：“現(xiàn)在基本上椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用普遍，對于擔心對孩子有影響的完全沒有必要。因為其一藥物進入硬膜外間隙，被吸收入血的劑量就很小，能經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)的更微乎其微；其二分娩鎮(zhèn)痛的藥物劑量只有剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉劑量的1/10，所以完全不會對小孩有影響?！?/div>
廣東省婦幼保健院麻醉醫(yī)師黃偉堅對21世紀經(jīng)濟報道記者表示：“剖宮產(chǎn)和分娩鎮(zhèn)痛兩者打麻藥的位置是一樣的，從可能帶來的并發(fā)癥來看，兩者區(qū)別不大，主要有低血壓、鎮(zhèn)痛不足、局部麻藥中毒等。但是分娩鎮(zhèn)痛打麻藥的量相對來說要少很多，帶來的風險也少很多。此外，剖宮產(chǎn)有大出血、羊水栓塞等風險，因此剖宮產(chǎn)的風險比無痛分娩要大很多。”
此外，21世紀經(jīng)濟報道記者了解到，以廣東省婦幼保健院為例，一般正常分娩的費用是4000元-4500元，分娩鎮(zhèn)痛的價格為1500元，剖宮產(chǎn)的價格要更貴一些，達到7000元-10000元。
而目前我國大部分地區(qū)對分娩鎮(zhèn)痛沒有明確的收費標準。安徽某三甲醫(yī)院的收費價格是1200元，對于公立醫(yī)院來講，定價相對比較低。而一些做高端服務(wù)的民營醫(yī)院，收費相對來說就比較高。例如，和睦家醫(yī)院的收費價格是順產(chǎn)66000元，優(yōu)惠期價格48800元，分娩鎮(zhèn)痛的價格8000元；廣州愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院的收費價格是順產(chǎn)39000元，分娩鎮(zhèn)痛價格6500元。
黃偉堅對記者坦言，價格因素也會影響分娩鎮(zhèn)痛在三四線城市的普及率。“在一些三四線城市，醫(yī)生的收入和手術(shù)掛鉤，分娩鎮(zhèn)痛的定價不高，例如1500元的分娩鎮(zhèn)痛手術(shù)費用，里面包括麻醉費用400元左右，比起其他手術(shù)來說低很多，很多醫(yī)生不愿意進行分娩鎮(zhèn)痛手術(shù)，因此也影響到了它的普及率?！?/div>
業(yè)內(nèi)人士分析，麻醉師缺口大成為影響分娩鎮(zhèn)痛推廣的主要痛點之一。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國麻醉醫(yī)生8.5萬，每萬人擁有麻醉醫(yī)師0.5人。然而在美國，每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國則是2.8名。如果按照歐美國家的標準，按照每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)師來計算，中國至少還應(yīng)該配備30萬名麻醉醫(yī)師。
黃偉堅對21世紀經(jīng)濟報道記者說：“其實目前國內(nèi)麻醉醫(yī)生的缺口比兒科醫(yī)生還缺。由于麻醉醫(yī)生在臨床上得不到重視，所以很多的一些醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意做麻醉醫(yī)生。國內(nèi)一些綜合性的大學(xué)取消了麻醉學(xué)的本科專業(yè)，目前正好是處于空窗期，所以人手更加不足?！?/div>
記者了解到，由于分娩的產(chǎn)程不同，快則一到兩個小時左右，慢則十幾個小時，產(chǎn)婦一旦選擇分娩鎮(zhèn)痛，那么麻醉醫(yī)生就要進駐產(chǎn)房直到胎兒順利降生。而麻醉醫(yī)生本身人手就不足，在應(yīng)對日常手術(shù)的時候還要顧及到費時耗人的分娩鎮(zhèn)痛，因此造成很多醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛普及率不高。
王夢對21世紀經(jīng)濟報道記者說：“現(xiàn)在提倡舒適化醫(yī)療，我們不僅只在手術(shù)室里，還要做無痛胃腸鏡，手術(shù)量大，麻醉醫(yī)生少，導(dǎo)致我們每天都在高負荷運轉(zhuǎn)。以目前公立醫(yī)院的收費和人手配比來看，未來如何平衡收費成為能否順利推廣關(guān)鍵?！保▉碓矗?1世紀經(jīng)濟報道）
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