編號：_________
┌─────────┬──┬──┬─────────────────┐
│借款單位（戶）　　│　　│住址│　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────┼──┴──┼─────┬───────────┤
│　　借款用途　　　│　　　　　│　利率　　│月息　　?。ァ　　　　々?BR>├─────────┼──┬──┼─────┴─┬─────────┤
│　抵押品名稱　　　│單位│數(shù)量│　折價后價值　│　保管方式　　　　│
├─────────┼──┼──┼───────┼─────────┤
│　　　　　　　　　│　　│　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┴──┴┬─┼─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┤
│　　　　　　　　　　　　　│千│百│十│萬│千│百│十│元│角│分│
│　　　　　　　　　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│
│　借款金額（大寫）　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│
│　　　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│
├─────┬──────┬┴─┴─┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│借款日期　│　年　月　日│到期日期│　　　年　　月　　日　　　　　│
├─────┴──┬───┴────┴───────────────┤
│　　還款計劃　　│　　　　　　　還款情況登記　　　　　　　　　　　│
├─┬─┬─┬──┼─┬─┬─┬────┬────┬────┬───┤
│年│月│日│金額│年│月│日│還本金額│還息金額│結欠本金│經(jīng)辦員│
├─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼────┼────┼────┼───┤
│　│　│　│　　│　│　│　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│
├─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼────┼────┼────┼───┤
│　│　│　│　　│　│　│　│　　　　│　　　　│　　　　│　　　│
├─┴─┴─┴──┴─┴─┴─┴────┴────┴────┴───┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────────────────────────────┤
│　　以上貸款，按　年　月　日簽訂，編號　　縣　　鄉(xiāng)協(xié)議字第　　號抵│
│押借款協(xié)議書執(zhí)行?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?BR>│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　借　款　方　　　　　　　　　　　　貸　款　方　　　　印章　　　　│
│　借款單位（人）　　　印章　　　　　貸　款單位　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　審　批　人　　　　印章　　　　│
│　借款方經(jīng)辦人　　　　印章　　　　　信　貸　員　　　　印章　　　　│
└─────────────────────────────────┘