第一章　保險合同構(gòu)成 第一條　本保險合同(以下簡稱本合同)由保險單及本合同所載條款、聲明、批注，以及和本合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請書、健康聲明書、體檢報告書及其他約定書共同構(gòu)成。 第二章　保險責(zé)任的開始及交付保險費 第二條　_________公司_________分公司(以下簡稱本公司)對本保險單應(yīng)負的責(zé)任，自投保人交付第一期保險費且本公司同意承保而簽發(fā)保險單時開始。除另有約定外，保險單簽發(fā)日即為本合同的生效日，生效日每年的對應(yīng)日為生效對應(yīng)日。 本公司收取第一期保險費且同意承保時，應(yīng)發(fā)給保險單作為承保的憑證。 第二期及第二期以后保險費的交付，寬限期間及合同效力的中止 第三條　第二期及第二期以后的分期保險費，應(yīng)依照本保險單所載交付方法及日期，向本公司交付并索取憑證妥為保存。如本公司派員前往收取時，應(yīng)向該收費員交付并索取憑證妥為保存。第二期及第二期以后的分期保險費到期未交付時，自保險單所載交付日期的次日起60日為寬限期間;逾寬限期間仍未交付且無保險費墊交的，本合同自寬限期間終了的次日起效力中止。如寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故，本公司仍負保險責(zé)任，但應(yīng)從給付保險金中扣除欠交的保險費及利息。 第三章　合同效力的恢復(fù) 第四條　本合同效力中止后，投保人可在效力中止日起2年內(nèi)，填妥復(fù)效申請書及被保險人健康聲明書申請復(fù)效。前項復(fù)效申請，經(jīng)本公司同意并交清欠交的保險費及利息后，自次日起，本合同效力恢復(fù)。 第四章　保險責(zé)任 第五條　在本合同有效期內(nèi)，被保險人于本合同生效之日起180日以后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)診斷確定罹患重大疾病時，本公司按保險單所載保險金額的二倍給付重大疾病保險金。 無論被保險人罹患一種或二種以上重大疾病，重大疾病保險金的給付以一次為限，本公司所負給付重大疾病保險的保險責(zé)任即行中止，其他保險責(zé)任繼續(xù)有效。 第六條　在本合同有效期內(nèi)，被保險人因意外傷害而身故或身體高度殘疾，或于本合同生效或復(fù)效之日起180日以后因疾病而身故或身體高度殘疾時，本公司按保險單所載保險金額的三倍給付身故保險金或身體高度殘疾保險金，但應(yīng)扣除已給付的重大疾病保險金。給付身故保險金或身體高度殘疾保險金后，本合同效力即行終止。 第七條　若被保險人于本合同生效之日起180日后的交費期內(nèi)罹患重大疾病，從其被確定罹患重大疾病之日起，免交本合同以后各期保險費，本合同繼續(xù)有效。 第五章　責(zé)任免除 第八條　被保險人因下列情事之一而罹患重大疾病、身故或身體殘疾時，本公司不負保險責(zé)任： 一、投保人的故意行為; 二、受益人的故意行為; 三、在合同訂立或復(fù)效之日起2年內(nèi)自殺或故意自傷身體; 四、故意犯罪、吸毒、毆斗、酒醉; 五、戰(zhàn)爭、軍事行動或動亂; 六、罹患獲得性免疫缺陷綜合癥(愛滋病)、性病、先天性疾病或遺傳性疾病; 七、核爆炸、核輻射或核污染; 八、無駕駛執(zhí)照、酒后或其他違章駕駛; 九、自本合同生效或復(fù)效之日起180日內(nèi)罹患重大疾病。 發(fā)生第一款情形時，本公司向其他享有權(quán)利的受益人退還保險單現(xiàn)金價值;發(fā)生其他各款情形時，本公司向投保人退還保險單現(xiàn)金價值。 本公司退還保險單現(xiàn)金價值后，本合同效力即行終止。 第六章　身體殘疾鑒定 第九條　被保險人因意外傷害或疾病而身體高度殘疾，應(yīng)在治療結(jié)束后，由本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行鑒定。如果自被保險人遭受意外傷害或罹患疾病之日起180日內(nèi)治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進行鑒定。 第七章　保險事故的通知與保險金的申請時間 第十條　投保人、被保險人或受益人應(yīng)于知悉被保險人身故或發(fā)生其他保險事故之日起7日內(nèi)以書面通知本公司，并應(yīng)于被保險人發(fā)生保險事故后30日內(nèi)向本公司申請給付保險金。 第八章　保險金的申請與給付手續(xù) 第十一條　被保險人申請領(lǐng)取重大疾病保險金或申請免交保險費時，應(yīng)出具下列文件： 一、保險單、保險金申請書或免交保險費申請書; 二、最近一次保險費的交費憑證; 三、被保險人的戶籍證明與身份證件; 四、附有本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書。 第十二條　受益人申請領(lǐng)取身故保險金時，應(yīng)出具下列文件： 一、公安部門或縣級以上(含縣級)醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書; 二、保險單及保險金申請書; 三、最近一次保險費的交費憑證; 四、被保險人的戶籍注銷證明;五、受益人的戶籍證明與身分證件。 第十三條　被保險人申請領(lǐng)取身體高度殘疾保險金時，應(yīng)出具下列文件： 一、本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身體高度殘疾鑒定書; 二、保險單及保險金申請書; 三、最近一次保險費的交費憑證; 四、被保險人的戶籍證明與身分證件。 第九章　合同的解除 第十四條　投保人或被保險人在訂立本合或申請復(fù)效時，對本公司的書面詢問應(yīng)據(jù)實告知。如故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)，或因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權(quán)解除本合同，且不退還保險費。對本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負給付保險金的責(zé)任。 本公司通知解除本合同時，如投保人死亡、居住所不明，或其他原因，通知不能送達時，本公司將該項通知送達受益人。 第十五條　投保人解除本合同時，本公司應(yīng)于接到通知后30日內(nèi)退還本保險單的現(xiàn)金價值。 投保人解除本合同時，應(yīng)出具下列文件： 一、保險單及解除合同申請書; 二、最近一次保險費的交費憑證; 三、投保人的戶籍證明與身分證件。 第十章　年齡的計算及錯誤的處理 第十六條　被保險人的投保年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應(yīng)將被保險人的真實年齡在投保單上填明。如果發(fā)生錯誤應(yīng)依照下列規(guī)定辦理： 一、投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，本公司可以解除本合同，并在扣除手續(xù)費后向投保人退還保險費，但是自本合同生效之日起逾2年的除外。 二、投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，本公司有權(quán)要求投保人補交保險費的差額及利息，如在發(fā)生保險事故后發(fā)現(xiàn)的，本公司按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付給付保險金。 三、投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應(yīng)付保險費的，本公司將多收的保險費無息退還投保人。 第十一章　合同內(nèi)容的變更 第十七條　投保人在本合同有效期內(nèi)，可申請減少保險金額，但是減額后的保險金額不得低于最低承保金額，其減少部分視為解除合同。 若被保險人是本公司按標(biāo)準(zhǔn)體承保的，投保人在本合同有效期內(nèi)且被保險人60周歲前，可申請增加保險金額，但申請增加的保險金額累計不得高于保險單簽發(fā)時的保險金額。申請增加保險金額時，應(yīng)填妥被保險人健康聲明書如實告知健康狀況，并按當(dāng)時被保險人年齡交納保險費。 第十二章　受益人的指定及變更 第十八條　被保險人或投保人可以指定被保險人身故保險金的受益人，但投保人指定受益人時須征得被保險人同意。保險事故發(fā)生前，投保人可以書面通知本公司變更受益人，并將本保險單與被保險人的同意書送交本公司批注。 前項變更，如發(fā)生法律上的糾紛，本公司不負責(zé)任。 重大疾病保險金、滿期保險金、身體高度殘疾保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其他指定或變更。 第十九條　被保險人身故后，遇有下列情形之一的，身故保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務(wù)： 一、沒有指定受益人的; 二、受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的; 三、受益人放棄受益權(quán)或依法喪失受益權(quán)，沒有其他受益人的。 第十三章　變更地址 第二十條　投保人的地址有變更時，應(yīng)及時以書面通知本公司。投保人不做前項通知時，本公司按所知最后地址發(fā)送的通知，視為已送達投保人。 第十四章　索賠時效 第二十一條　本合同的受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起5年不行使而消滅。 第十五章　批注 第二十二條　本合同內(nèi)容的變更或記載事項的增刪，非經(jīng)投保人書面申請及本公司的保險單上批注，不生效力。 第十六章　合同糾紛 第二十三條　本合同發(fā)生爭議且協(xié)商無效時，按以下第_________項方式解決： (1)通過仲裁; (2)向人民法院提起訴訟。 第十七章　釋義 第二十四條　本條款所述“重大疾病”，是指符合下列定義的疾病： 一、心臟病(心肌梗塞) 指因冠狀動脈阻塞而導(dǎo)致部分心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三條件： 1.新近顯示心肌梗塞變異的心電圖。 2.血液內(nèi)心臟酶素含量異常增加。 3.典型的胸痛病狀。 但心絞痛不在本合同的保障范圍之內(nèi)。 二、冠狀動脈旁路手術(shù)： 指為治療冠狀動脈疾病的血管旁路手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛并證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形，必須接受冠狀動脈旁路手術(shù)。其他手術(shù)不包括在內(nèi)。三、腦中風(fēng)： 指因腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血，栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)機能障礙者。所謂永久性神經(jīng)機能障礙，是指事故發(fā)生6個月后，經(jīng)腦神經(jīng)?？漆t(yī)生認定仍遺留下列殘障之一者： 1.植物人狀態(tài)。 2.一肢以上機能完全喪失。 3.兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。 所謂無法自理日常生活，是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。 4.喪失言語或咀嚼機能。 言語機能的喪失是指因腦部言語中樞神經(jīng)的損傷而患失語癥。 咀嚼機能的喪失是指由于牙齒以外的原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動，除流質(zhì)食物以外不能攝取食物之狀態(tài)。 四、慢性腎衰竭(尿毒癥)： 指兩個腎臟慢性且不可復(fù)原的衰竭而必須接受定期透析治療。 五、癌癥： 指組織細胞異常增生且有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病，但下述除外： 1.第一期何杰金氏病。 2.慢性淋巴性白血病。 3.原位癌癥 4.惡性黑色素瘤以外的皮膚癌。 六、癱瘓 指肢體機能永久完全喪失，包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失。 所謂機能永久完全喪失，指經(jīng)6個月以后其機能仍完全喪失。關(guān)節(jié)機能的機能喪失指永久完全僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動超過6個月以上。 上肢三大關(guān)節(jié)包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢三大關(guān)節(jié)包括股、膝、踝關(guān)節(jié)。 七、重大器官移植手術(shù)： 指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。 八、嚴重?zé)齻? 指全身皮膚20%以上受到第三級燒傷。但若燒傷是被保險人自發(fā)性或蓄意行為所致，不論當(dāng)時清醒與否，皆不在本合同的保障范圍之內(nèi)。 九、暴發(fā)性肝炎： 指肝炎病毒感染而導(dǎo)致大部份的肝臟壞死并失去功能，其診斷必須同時具備下列二條件以上： 1.肝臟急劇縮小; 2.肝細胞嚴重損壞; 3.肝功能急劇退化; 4.肝性腦病。 十、主動脈手術(shù)： 指接受胸、腹主動脈手術(shù)，矯正狹窄，分割或切除主動脈瘤。但胸或腹主動脈的分支除外。 第二十五條　本條款所述“意外傷害”是指外來的、突然的、非本意的使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀事件。 第二十六條　本條款所述“身體高度殘疾”是指下列情事之一： 一、雙目失明; 二、言語或咀嚼機能完全永久喪失; 三、中樞神經(jīng)或胸、腹部臟器極度障害，終身不能從事任何工作，為維護生命必要的日常生活活動，全須他人扶助; 四、兩手腕關(guān)節(jié)喪失或兩足踝關(guān)節(jié)喪失; 五、一手腕關(guān)節(jié)及一足踝關(guān)節(jié)喪失; 六、一目失明及一手腕關(guān)節(jié)喪失或一目失明及一足踝關(guān)節(jié)喪失; 七、四肢機能完全永久喪失。 說明 1.失明的認定 (1)視力的測定，依據(jù)國際視力表兩眼分別依矯正視力測定。 (2)失明指視力永久在國際視力表0.02以下。 2.言語機能的喪失指下列情形之一： (1)指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等四種語言能力中，有三種以上(含三種)喪失不能發(fā)出。 (2)聲帶全部剔除。 (3)因腦部言語中樞神經(jīng)的損傷而患失語癥。 3.咀嚼機能的喪失指由于牙齒以外的原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動，除流質(zhì)食物外不能攝取食物的狀態(tài)。 4.為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助者指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，都不能自己完成，經(jīng)常需要他人扶助的狀態(tài)。 5.所謂機能永久完全喪失指經(jīng)180日后其機能仍完全喪失而言。