目前，體制內(nèi)全科醫(yī)生工作環(huán)境欠佳，收入待遇偏低，地位低，工作量大，學習時間少，缺乏成就感，找不到歸宿。作為一名從事六年全科醫(yī)學教育工作者，我曾千百次的問，深圳社康、全科醫(yī)生出路在哪里？

深圳全科規(guī)培啟動多年，成效顯著

2008年，深圳在全國招錄了第一批全科醫(yī)師規(guī)范化培訓59名學員，2015年招錄到250名，人數(shù)逐年增加，目前已經(jīng)完成培訓316人，在培614人，讓深圳社康有了新鮮血液和新生力量。沒有這幾百號完成規(guī)培人員的及時填充，現(xiàn)在的深圳社康步履維艱。時至今日，深圳有些醫(yī)院要個醫(yī)生，只要有醫(yī)師資格證基本可歡迎加盟。所以，坊間傳說來深圳的不再是“江湖”（江西、湖南、湖北）醫(yī)生，而是“新西蘭（新疆、西藏、蘭州）的。”

如今，2008屆第一批全科醫(yī)學規(guī)培學員已經(jīng)下沉到社康工作至今8年，都已成家立業(yè)，步入上有老下有小的人生階段。所有學員皆成為現(xiàn)有社康中的工作骨干和香餑餑，包括2007年福田區(qū)政府出資委托定向培養(yǎng)的17名全科規(guī)培學員當中，目前將近30位學員成為社康主任進入管理者角色。當然這些社康主任將為社區(qū)衛(wèi)生整體發(fā)展起到推波助瀾的作用，遺憾的是他們經(jīng)過全科醫(yī)學科班訓練理應(yīng)成為全科醫(yī)學臨床中的佼佼者，目前卻轉(zhuǎn)型為衛(wèi)生體制內(nèi)的執(zhí)行者。接下來2009、2010屆規(guī)培學員將有更多的成為社康主任，脫離臨床一線。

而且因為現(xiàn)在惡劣的醫(yī)患關(guān)系，近年有些規(guī)培學員進到臨床基地實習被放羊，帶教醫(yī)生不敢放手。規(guī)培訓練缺乏統(tǒng)一標準，培訓質(zhì)量不容忽視。

深圳全科醫(yī)學國際培訓班訓練出了一批素質(zhì)高的全科醫(yī)生，這些全科醫(yī)生都是?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型，在社康工作多年，現(xiàn)已成為全科醫(yī)學教學中的骨干。他們更多獲取到全科醫(yī)學理念、自身學習、帶教、教學方法，在臨床診療能力方面離一名真正意義上出色的全科醫(yī)生還很遠。
香港大學深圳醫(yī)院成功之處開設(shè)了全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學門診，在國內(nèi)招錄了一批全科醫(yī)生，也算是現(xiàn)狀中全科醫(yī)生的優(yōu)中選優(yōu)，開業(yè)四年來也成功借鑒了香港家庭醫(yī)學模式，當年社康去的全科醫(yī)生在診療水平獲得極大提高。按照香港?？漆t(yī)生培養(yǎng)和管理的模式，他們無論從收入還是能力非同日而語。

全科醫(yī)生的真正職責

目前，社康全科醫(yī)生門診吃的是殘羹冷炙，為大的公立醫(yī)院看過的病人開開藥，他們很難遇到病情稍微復雜點的病人，就算是常見病、多發(fā)病的診療也無法展現(xiàn)水平，除了與社康檢查設(shè)備、用藥局限相關(guān)外，與他們多年能力難以長進不無關(guān)系。曾經(jīng)?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型做全科的，當初的?？频鬃颖缓谋M。本不必轉(zhuǎn)診的遇到不能處理的只管轉(zhuǎn)診，缺乏一套臨床決策系統(tǒng)能夠在臨床診療幫到他們進行及時處理。社康全科醫(yī)生成為全科，沒成醫(yī)生。香港大學深圳醫(yī)院多次敞開大門招聘全科醫(yī)生，深圳本土應(yīng)試寥寥無幾。

目前全科醫(yī)生許多精力被各種上級衛(wèi)生機構(gòu)的檢查所耗費，計算機工作系統(tǒng)包含婦幼衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、精神防護、慢病管理、計劃免疫、健康檔案等多達十來個。信息化建設(shè)嚴重阻礙了社康“六位一體”的工作效率，同時影響了全科醫(yī)生開展純粹的全科診療和健康管理職能。

但是，一件件殺醫(yī)事件已經(jīng)讓我們意識到當前醫(yī)療面對的就是一場徹底的“革命！”從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)醫(yī)療，從公立醫(yī)院轉(zhuǎn)到民營醫(yī)療機構(gòu)，從疾病治療轉(zhuǎn)到健康管理，社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療醫(yī)療生態(tài)的構(gòu)建，生物-社會-心理-環(huán)境現(xiàn)代醫(yī)學模式的實現(xiàn)，大健康產(chǎn)業(yè)的呼喚，能夠當此重任的唯有全科醫(yī)生。

不過，以公辦為主體的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)體制現(xiàn)狀難以實現(xiàn)一名全科醫(yī)生的價值，全科醫(yī)生應(yīng)擇機走出體制，向外發(fā)展尋找空間。多多的看病人，積累真正成其為醫(yī)生寶貴的臨床診療經(jīng)驗，會看病看好病，照顧好病人健康問題，是全科醫(yī)生的未來與出路。

從多點執(zhí)業(yè)兼職開始去試水突破，找到全科醫(yī)生生涯歸宿。當全科診所如藥店遍地開花，全科醫(yī)生收入就水漲船高，被老百姓認可社會地位提高。徹底解放全科醫(yī)生成為當務(wù)之急，讓全科醫(yī)生在社會上全面流動起來。需要有一批有情懷有想法的全科醫(yī)生走出體制去探索去付出，不是無謂的等待和期盼。有個五年市場化中正規(guī)作戰(zhàn)就能練就一批真正具備戰(zhàn)斗力全科醫(yī)生。一批批帶領(lǐng)、引領(lǐng)、沉淀、推動全科醫(yī)學往前發(fā)展。

全科醫(yī)生年薪100萬將在5年內(nèi)產(chǎn)生

體制需要通過法律形式完善，法律往往會滯后市場若干年甚至幾十年。從八十年代轟轟烈烈開始的醫(yī)改至今，已走過30年沒有成功定論。對于醫(yī)生職業(yè)生涯來說，人生只有一個30年。成為一名行業(yè)專家全職干需要7年，真要實現(xiàn)夢想給出10年足夠。市場配置效率高，機制靈活、反應(yīng)迅速、善于創(chuàng)新，市場機制引領(lǐng)學科科學合理發(fā)展，優(yōu)勝劣汰。

從全國第一塊醫(yī)生集團牌照博德嘉聯(lián)誕生在深圳可證明，?？漆t(yī)生抱團社會化發(fā)展，在深圳國際化大都市中必定會有全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）集團，一定會在體制外產(chǎn)生優(yōu)秀的全科醫(yī)生。在整個健康產(chǎn)業(yè)，缺的不是資金，缺的是人才是創(chuàng)新。如果沒有大批醫(yī)生走出體制，中國醫(yī)療的未來何在？

醫(yī)療重地廣州天愛兒科診所，一批有志向的大醫(yī)院兒科醫(yī)生打響了中國兒科家庭醫(yī)生市場化的第一槍。中國醫(yī)改已經(jīng)走到了體制、市場的分水嶺，公立回歸公益保障基本醫(yī)療，市場可以給到更高質(zhì)量更優(yōu)的服務(wù)是大勢所趨。

他山之石可以照見未來。歐美許多發(fā)達國家，90%門診在診所解決，全科醫(yī)生才是醫(yī)療的主力軍，基礎(chǔ)醫(yī)療是醫(yī)改的重心。全科醫(yī)生才能更多的照顧到健康，而不是走進疾病治療的死胡同。

澳大利亞全科醫(yī)生的夢，是有自己的全科診所。讓全科醫(yī)生有自己的診所，也是中國全科醫(yī)生的夢。要實現(xiàn)這個夢，只有在體制外。走出體制，將成為中國醫(yī)界潮流。

2015年香港大學深圳醫(yī)院全科醫(yī)生能拿到年薪60萬，2016年羅湖醫(yī)院集團招聘全科醫(yī)生年薪30萬，那么完全可預(yù)測在深圳全科醫(yī)生年薪100萬將在5年內(nèi)產(chǎn)生。體制給不了，還有恒大、阿里、騰訊、平安能給。我們要思考和準備的就是，如何成就一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）