當下的中國，“看病難、看病貴”仍是老百姓的一塊“心病”。打開網(wǎng)絡，會看到不少人對此抱怨；也經(jīng)常有人說，要解決“看病難、看病貴”問題，需要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入。這是否切實可行？中國的醫(yī)療衛(wèi)生投入到底少不少？
中國的人均公共衛(wèi)生費用已經(jīng)趕上同等水平國家人均水平
我們先來看一下政府的投入情況。為了更全面詳盡地考察，我們對全球189個國家連續(xù)十五年（2000年-2014年）的人均公共衛(wèi)生費用和人均GDP進行了比較研究，結果表明，2009年之前，我國政府的公共衛(wèi)生支出有過不足。
“新醫(yī)改”實施以來，國家通過“補供方”、“補需方”雙重財政補助增加公共衛(wèi)生支出。在政府強投入的拉動下，到2014年，中國的人均公共衛(wèi)生費用，已經(jīng)追趕上相同人均GDP國家的平均趨勢水平（見下圖）。這表明，近年來我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入并不算少。
衛(wèi)生總費用是衡量一個經(jīng)濟體醫(yī)療衛(wèi)生投入水平的主要指標。政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入已不算少，那我國的衛(wèi)生總費用少不少呢？為了回答這一問題，我們也對世界范圍內(nèi)成熟和新興經(jīng)濟體的衛(wèi)生總費用情況，進行了國際比較研究。
2014年中國的衛(wèi)生總費用約3.5萬億元人民幣，占GDP的比重為5.5%，這一比重雖仍低于大多數(shù)高收入國家，但已高于不少中等收入國家。
美國是世界上衛(wèi)生總費用占GDP比重最高的國家，為17.1%；
法國和德國分別為11.5%、11.3%；
亞洲的日本和韓國分別為10.2%和7.4%。
同這些發(fā)達國家相比，我國還比較低；但是，同金磚國家或發(fā)展水平相當?shù)闹械仁杖雵蚁啾?，我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重，已經(jīng)高于阿根廷的4.8%、土耳其的5.4%、馬來西亞的4.2%（這幾個國家都是人均GDP超過1萬美元的中等收入國家），也超過了高收入國家新加坡的4.9%。
需要注意的是，一個經(jīng)濟體能把多少資源投入到國民健康事業(yè)上，不僅僅是國家意愿問題，更主要受到自身經(jīng)濟發(fā)展水平的制約。
要求一個人均GDP不到9000美元的發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系，向人均GDP已達3萬-4萬美元的發(fā)達國家看齊，是不現(xiàn)實的。
所以，看一個國家醫(yī)療衛(wèi)生投入是多還是少，不能只單獨看數(shù)字，還要考慮到其自身的經(jīng)濟發(fā)展水平。國際比較表明，雖然當前我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入水平與發(fā)達國家還有差距，但與現(xiàn)階段的經(jīng)濟發(fā)展水平是相適應的。
完善醫(yī)療服務體系，優(yōu)化衛(wèi)生籌資結構
事實上，造成“看病難、看病貴”的原因十分復雜，比如沒有完善的分級診療體系、醫(yī)療服務行為不夠規(guī)范等等，一味加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，并不能完全解決問題；況且，我國經(jīng)濟已經(jīng)進入中高速增長的“新常態(tài)”，醫(yī)療衛(wèi)生的投入也要與經(jīng)濟新常態(tài)相適應。
當然，這并不是說我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入不存在問題，只是這一問題并非投入不夠，而體現(xiàn)為籌資結構不合理。
根據(jù)國際分類，衛(wèi)生籌資主要由公共衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出組成，其中公共衛(wèi)生支出包括政府財政預算、社會醫(yī)療保險支出；私人衛(wèi)生支出包括私立醫(yī)療保險支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出、社會捐贈等其他非政府機構支出。
我國衛(wèi)生籌資結構的不合理之處，具體體現(xiàn)在兩個方面：
第一，公共衛(wèi)生支出中，政府財政預算、社會醫(yī)療保險的結構不合理。
在計劃經(jīng)濟時代，我國實行“公費醫(yī)療”，衛(wèi)生籌資基本上要全部依靠政府財政預算；改革開放后，我國大力推進社會醫(yī)保制度的建設，尤其是“新醫(yī)改”以來，建成了全球最大的、覆蓋14億人口的醫(yī)療保障網(wǎng)，成就舉世矚目。
不過，我國的社會醫(yī)療保險制度發(fā)展還處于初級階段，在這一階段政府財政預算還有著較強的“慣性作用”——2014年，我國政府財政預算在公共衛(wèi)生支出中的占比約為1/3，這一比重還較高；而社會醫(yī)療保險在拓寬籌資渠道、提高籌資能力和水平、增強統(tǒng)籌層次、完善統(tǒng)籌機制等方面還需要繼續(xù)努力。
第二，私人衛(wèi)生支出中，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比高，商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮的作用小。
2014年，中國的個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占私人衛(wèi)生支出比重為72.4%，商業(yè)醫(yī)療保險占比為10.2%，商業(yè)醫(yī)保在我國居民中的普及程度還不夠。
世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生體系各有特點，比較著名的，如以英國、加拿大為代表的國家衛(wèi)生服務模式（NHS）；以德國、法國、日本為代表的社會醫(yī)療保險模式；以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險模式；以新加坡為代表的儲蓄醫(yī)療保險模式。
而無論哪種模式的國家，除了強制性的基礎性醫(yī)療保險外，商業(yè)性醫(yī)療保險的滲透率都有相當?shù)谋壤幢闶窍窦幽么筮@種由政府提供免費醫(yī)療的國家，其商業(yè)醫(yī)療保險的市場滲透率也達到了67%，在整個衛(wèi)生籌資來源中占比高達13%。
與此相比，我國的商業(yè)醫(yī)保占整個衛(wèi)生籌資來源的比例不到5%，差距仍然很大。根據(jù)咨詢機構的一項調(diào)研顯示，2016年我國商業(yè)健康保險的市場滲透率僅為9.1%，表明商業(yè)醫(yī)保市場遠沒有得到有效開發(fā)。
中國是一個新興的發(fā)展中大國，正在從中等收入水平向高收入水平邁進；在此過程中，衛(wèi)生籌資結構不合理的問題更加突出，對整個醫(yī)療服務體系所帶來的影響更大。
因此，衛(wèi)生籌資結構優(yōu)化，不僅將使醫(yī)療投入資金更好地發(fā)揮效用，更是整個醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的抓手——通過優(yōu)化衛(wèi)生籌資結構，將促進醫(yī)療服務體系的變革，從而更好地滿足社會多元化、多層次、動態(tài)化的醫(yī)療健康需求。
而優(yōu)化衛(wèi)生籌資結構，尤其要注重大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。研究報告《雙軌拉鋸：開啟中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的未來》中已經(jīng)指出，商業(yè)醫(yī)保是競爭軌發(fā)展的突破口和催化劑；促進商業(yè)醫(yī)保與社會醫(yī)保的融合發(fā)展，成為加速雙軌拉鋸進程的一大關鍵。（轉載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
