隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生及藥品行業(yè)開始試水互聯(lián)網(wǎng)化，致力于利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)院前、院中、院后醫(yī)療及健康信息的聯(lián)動，全面改善患者就醫(yī)體驗。2016年12月8日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知》，要求提高臨床路徑實施與管理的信息化水平，提高臨床路徑實施效率，加強對臨床路徑的實時管理和全面統(tǒng)計分析，臨床路徑管理進入新的發(fā)展階段。
“當前的臨床路徑信息化建設(shè)模式及架構(gòu)，已經(jīng)不能滿足日益變化和發(fā)展的需求。如何在臨床路徑管理中充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與患者實現(xiàn)互動，讓患者真正參與到臨床路徑的實施過程中，這對臨床路徑的發(fā)展既是一個契機又是一個考驗?！?018年3月9日，在“第三屆西部醫(yī)院信息化大會”上，浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯分享醫(yī)院臨床路徑管理實踐信息的集成與分享經(jīng)驗時說。
浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯
據(jù)陳海嘯介紹，浙江省臺州醫(yī)院自2004年開始探索臨床路徑管理，至今已有13年的時間。
截至2017年12月份，醫(yī)院共開展路徑191條，包含病種252個，入組例數(shù)41.38萬例，占出院人次的52.17%。臨床路徑共計服務(wù)患者41萬多例，真正做到了讓患者可預(yù)期地獲得醫(yī)療服務(wù)，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了工作效率，保障了質(zhì)量和安全。
路徑設(shè)計：從患者就醫(yī)全流程需求出發(fā)
臨床路徑是為病人而做的小管理工作，它必須讓病人在看病過程中有更好的預(yù)期，知道接下來要干什么，做到有預(yù)期、有質(zhì)量、有溫度。那么，臨床路徑應(yīng)該怎么設(shè)計、怎么為病人創(chuàng)造價值？
浙江省臺州醫(yī)院臨床路徑強調(diào)從患者的就醫(yī)全流程需求去設(shè)計，將患者信息、醫(yī)院信息和院外信息整合起來，以患者入院前到離院后的服務(wù)為主軸，通過“院前虛擬路徑、知情同意、診療計劃、檢查通知、結(jié)果推送、手術(shù)安排、住院滿意度、離院服務(wù)”八項內(nèi)容讓病人感覺到看病是可預(yù)期的過程。
陳海嘯介紹，浙江省臺州醫(yī)院從2004年開始實行臨床路徑知情告知，為患者解說治療方案、住院時間、可能需要接受的治療，讓患者簽署知情告知書，提高醫(yī)患溝通的有效性、依從性與規(guī)范性。同時，對于實施臨床路徑管理的患者，發(fā)放患者健康教育，詳細介紹病人住院期間每一天需要配合的事和注意事項；通過“住院管家”APP讓患者可以隨時查看診療計劃、近期推送的消息歷史，對已查看的信息顯示“我已閱讀”，保證信息交流的雙向有效。此外，患者隨時能對醫(yī)療操作進行滿意度評估，讓更多患者參與到路徑管理。
路徑管理：通過信息技術(shù)，提高工作效率，實時動態(tài)監(jiān)控
2005年，浙江省臺州醫(yī)院自主研發(fā)了一套以日程安排為主線，兼顧數(shù)據(jù)管理的臨床路徑信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)與HIS 等醫(yī)療系統(tǒng)對接、關(guān)鍵節(jié)點警訊提醒、單病種質(zhì)量管理、路徑變異管理等規(guī)范要求，對病人從入院到出院整個住院流程中的主要診療活動實施監(jiān)控，醫(yī)生的每一個診療措施都是“規(guī)定動作”。
陳海嘯強調(diào)，臨床路徑管理還需要有比較嚴密的組織架構(gòu)，浙江省臺州醫(yī)院在臨床路徑實施過程中重視醫(yī)護人員在臨床路徑管理的參與，因此組建了以臨床一線人員為主要成員的CP項目小組，明確分工，通力協(xié)作，減少行政干擾。同時，制定了臨床路徑項目管理制度、臨床路徑的申請實施與管理細則、臨床路徑實施評估及標準等一系列管理辦法，規(guī)范臨床路徑實施。
在路徑考核方面，浙江省臺州醫(yī)院建立了質(zhì)量指標測量評價體系，通過對平均住院日、術(shù)前待術(shù)日、平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用、并發(fā)癥等14個指標實施月、季、年度評估，及時糾正質(zhì)量偏差，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用受控，保障患者安全。
信息集成：建立基于CDR的臨床數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)信息的集成與共享
在移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)愈發(fā)成熟的今天，能否將醫(yī)生、醫(yī)療、患者，以及應(yīng)急、后勤等信息無縫聯(lián)系起來，關(guān)系到醫(yī)院管理服務(wù)的提升和患者就醫(yī)體驗的改善。為此，浙江省臺州醫(yī)院對25個大系統(tǒng)、30多億條信息進行了規(guī)范化梳理整合，在不改造各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的前提下完成了基于CDR的臨床數(shù)據(jù)中心應(yīng)用的開發(fā)，即360度全景醫(yī)療視圖，實現(xiàn)了各個不同子系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)集成整合，展現(xiàn)患者全方面的醫(yī)療數(shù)據(jù)，給臨床醫(yī)生提供診療數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院開展各項臨床數(shù)據(jù)分析、醫(yī)療質(zhì)量控制、運營管理、決策管理等提供數(shù)據(jù)支持。同時，為醫(yī)院開展臨床研究提供必要的數(shù)據(jù)及工具。
據(jù)陳海嘯介紹，基于CDR的臨床數(shù)據(jù)中心具備集成多源、同屏展現(xiàn)、不同場景應(yīng)用、會診/MDT場景等功能，醫(yī)護患可以在同一個屏幕上同時查詢到以病人臨床電子病歷為基礎(chǔ)的各類信息，應(yīng)用場景包括門診、社區(qū)和醫(yī)院，醫(yī)生可以一鍵調(diào)閱在院患者、出院患者等信息，最終實現(xiàn)醫(yī)護協(xié)同、醫(yī)患互動，醫(yī)、護、患路徑數(shù)據(jù)交互共享與集成。
陳海嘯表示，浙江省臺州醫(yī)院接下來將繼續(xù)探索臨床路徑管理與HRP、云圖像等系統(tǒng)的融合，結(jié)合統(tǒng)一的疾病診斷分類DRGS系統(tǒng)，推動定額支付標準的制定，達到醫(yī)療資源利用標準化，進一步增強與患者線上互動能力，全面改善患者就醫(yī)體驗。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
