新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)、特別是黨的十八大以來(lái)，山東將醫(yī)改作為深化改革和保障改善民生的重要舉措，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌推進(jìn)，全省醫(yī)改工作、尤其是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革取得了重要階段性成果。據(jù)山東省醫(yī)改辦提供的材料，山東已基本搭建起了深化醫(yī)改主體框架，全面取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策，提前一年完成了國(guó)家要求的改革任務(wù)，全省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償率達(dá)到88.64%，目前群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)顯著提升，門(mén)診患者、住院患者、員工滿(mǎn)意度分別居全國(guó)第2位、第5位和第1位。國(guó)家委屬管公立醫(yī)院改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議2016年在山東召開(kāi)，山東公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)被國(guó)家發(fā)展改革委作為教學(xué)案例在全國(guó)推廣。

這其中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革可以說(shuō)“功不可沒(méi)”?！笆濉币詠?lái)，山東及時(shí)降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，提高診察、護(hù)理、手術(shù)和床位價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格近2000項(xiàng)，同時(shí)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，先行放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費(fèi)等131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，全面完成國(guó)家要求的按病種收費(fèi)改革?！拔覀儼凑諊?guó)家和省統(tǒng)一部署，立足職能，勇于探索、不斷創(chuàng)新，堅(jiān)持‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位’原則，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，可謂碩果累累，群眾的獲得感‘滿(mǎn)滿(mǎn)的’?！鄙綎|省物價(jià)局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)欒健在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)感慨道。

以?xún)r(jià)改促醫(yī)改真的見(jiàn)效了

關(guān)于十二五期間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，山東省物價(jià)局在《“十二五”期間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革自評(píng)報(bào)告》中是這樣描述的：“‘十二五’期間，全省各級(jí)物價(jià)部門(mén)大膽探索，勇于創(chuàng)新，走出了一條以?xún)r(jià)改促醫(yī)改、全面推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路子，醫(yī)療服務(wù)改革取得重大突破”。事實(shí)上，整個(gè)“十二五”期間，山東省物價(jià)局圍繞醫(yī)改采取了一系列改革措施，硬是把新一輪醫(yī)改中的“價(jià)格改革”文章做的既充分及時(shí)又全面配套，不僅當(dāng)好了“開(kāi)路先鋒”，而且發(fā)揮了良好的“保駕”作用。

為貫徹落實(shí)《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，加快推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，山東省物價(jià)局于2012年印發(fā)《關(guān)于充分發(fā)揮價(jià)格職能作用，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確了醫(yī)藥價(jià)格改革的十項(xiàng)工作重點(diǎn)。2015年12月，山東省物價(jià)局又會(huì)同省財(cái)政廳、衛(wèi)計(jì)委、人社廳出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體要求、目標(biāo)任務(wù)，提出了構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制、靈活高效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制、多種收費(fèi)方式并存的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式、和諧雙贏的醫(yī)患合法權(quán)益保護(hù)機(jī)制“五位一體”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)，要以“公平可及、群眾受益”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，注重讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，在2017年以前基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

新一輪醫(yī)改從基層開(kāi)始，山東的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革也分梯次推進(jìn)。2011年，山東率先開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，建立基本藥物制度，取消藥品加成，山東省物價(jià)局會(huì)同相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)、不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。這一改革，使得山東全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)10元/人次，并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍，個(gè)人支付不得超過(guò)2元/人次；村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)6元/人次，個(gè)人支付不得超過(guò)1元/人次。

隨后，山東開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)直至全面推開(kāi)：第一步，2012年在30個(gè)縣73家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)。山東省物價(jià)局會(huì)同相關(guān)部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)我省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》，確定了縣級(jí)公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償政策。為了檢驗(yàn)改革試點(diǎn)的效果，山東省物價(jià)局請(qǐng)第三方山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行政策評(píng)估，為第二步擴(kuò)大試點(diǎn)積累了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)；第二步，2014年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到84個(gè)縣186個(gè)醫(yī)院。根據(jù)第一批試點(diǎn)情況，山東第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革補(bǔ)償政策進(jìn)行了調(diào)整，補(bǔ)償比例由原來(lái)醫(yī)院藥品收入合理價(jià)差總量的80%改為醫(yī)院藥品實(shí)際價(jià)差總量的80%，到2015年底山東縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)。在此基礎(chǔ)上，山東積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，其核心內(nèi)容是：全面取消藥品加成，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售藥品；降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格；實(shí)行區(qū)別定價(jià)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院實(shí)行分級(jí)定價(jià)，不同難易程度的診療項(xiàng)目、不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)醫(yī)生的診察價(jià)格保持適當(dāng)差價(jià)，促進(jìn)分級(jí)診療，優(yōu)化資源配置。據(jù)統(tǒng)計(jì)，參與改革的城市公立醫(yī)院共取消藥品加成收入58億元，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)10.6億元，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)服務(wù)費(fèi)57億元，每年減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)11.6億元。

在全面落實(shí)國(guó)家放開(kāi)非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，2014年山東省還放開(kāi)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的中藥煎藥、醫(yī)學(xué)美容整形、正畸等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，2015年又放開(kāi)了包括知名專(zhuān)家診察費(fèi)在內(nèi)的131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并且在東營(yíng)、濰坊、威海三市開(kāi)展試點(diǎn)，探索進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格自主權(quán)的有效途徑，為整體推進(jìn)改革積累經(jīng)驗(yàn)。山東省把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限由省市兩級(jí)改為省市縣三級(jí)，同時(shí)通過(guò)制定行為規(guī)則加強(qiáng)放開(kāi)價(jià)格的管理。如放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費(fèi)后，山東省物價(jià)局會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)及時(shí)出臺(tái)《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)知名專(zhuān)家診察費(fèi)管理辦法》，對(duì)知名專(zhuān)家的遴選、退出機(jī)制、診療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定等作出明確規(guī)定，使知名專(zhuān)家診察費(fèi)放而有序、活而不亂，引導(dǎo)醫(yī)院合理定價(jià)，真正發(fā)揮知名專(zhuān)家在診治疑難雜癥方面的積極作用。

“在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式改革方面，我們勇于攻堅(jiān)、先行先試?！睋?jù)山東省物價(jià)局價(jià)格管理二處處長(zhǎng)徐寶蓮介紹，2014年，他們?cè)跐?jì)寧、威海兩個(gè)市選擇7個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革；2015年，又在試點(diǎn)基礎(chǔ)上把中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種改革擴(kuò)大到全省所有中醫(yī)院，病種由7個(gè)增加到13個(gè)，鎖骨骨折等病種住院及康復(fù)時(shí)間縮短了一半，費(fèi)用降低30%，醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用也大幅減少，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)保、患者三滿(mǎn)意。為推進(jìn)西醫(yī)按病種收費(fèi)改革，山東還實(shí)施臨床路徑管理，明確了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定辦法，2015年實(shí)施臨床路徑管理的病種達(dá)到11個(gè)，2016年達(dá)到50個(gè)，按病種收費(fèi)全面納入醫(yī)保支付范圍。

“去年，我們根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的總體要求，及時(shí)修訂《山東省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法》，放寬了新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理，改進(jìn)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，通過(guò)評(píng)審的項(xiàng)目先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定臨時(shí)價(jià)格、臨時(shí)價(jià)格試行期為兩年?！毙鞂毶徃嬖V中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者，2017年山東對(duì)全省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，在堅(jiān)持鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合原則的基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)項(xiàng)目的先進(jìn)性和經(jīng)濟(jì)合理性進(jìn)行了評(píng)審。“經(jīng)過(guò)評(píng)審，公布新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目67項(xiàng)，修訂現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目33項(xiàng)。我們還將近幾年以備案形式公布的新增項(xiàng)目一并賦予編碼，全省統(tǒng)一執(zhí)行”。

進(jìn)入2018年，山東“以?xún)r(jià)改促醫(yī)改”更是“見(jiàn)效”，僅6月份就推出2項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革措施：一是，山東省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳聯(lián)合發(fā)文，再次放開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)30項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、自主定價(jià)；二是，為促進(jìn)山東醫(yī)療新技術(shù)、新材料、新設(shè)備的應(yīng)用，更好服務(wù)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換，山東省物價(jià)局會(huì)同省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布通知，將預(yù)充式?jīng)_管注射器、超低密度聚乙烯輸液器、無(wú)針輸注連接裝置、一次性使用靜脈采血針(針管彈回式安全采血針)和功能性敷料等五種產(chǎn)品納入可另收費(fèi)的一次性材料目錄。后一項(xiàng)政策的最大受益者是山東醫(yī)療耗材領(lǐng)軍企業(yè)——威高集團(tuán)，此前山東省物價(jià)局協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)對(duì)該集團(tuán)生產(chǎn)的預(yù)充式?jīng)_管注射器等五個(gè)產(chǎn)品的功能、臨床應(yīng)用等進(jìn)行了充分論證，認(rèn)為這五種產(chǎn)品雖然名稱(chēng)與目錄庫(kù)中的耗材名稱(chēng)不一致，但產(chǎn)品功能、參數(shù)和主要性能等指標(biāo)與進(jìn)口產(chǎn)品相差無(wú)幾，完全滿(mǎn)足臨床需要。為支持企業(yè)發(fā)展，本著先急后緩、先易后難的原則，山東決定將這五種產(chǎn)品收錄到現(xiàn)行可另收費(fèi)的一次性材料目錄庫(kù)中。（來(lái)源：東方財(cái)富網(wǎng)）