經(jīng)過多次的架構(gòu)調(diào)整和技術(shù)銜接，9月10日，提前辦理了轉(zhuǎn)外備案手續(xù)的寧波參保市民屠先生，在上海市肺科醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)使用我市社?？ㄖ苯咏Y(jié)算成功。741.36元的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人僅需現(xiàn)金支付6元，其余費(fèi)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)保賬戶直接結(jié)算。10月16日，居住在寧波的上海退休市民章阿姨，則成為上海參保人員在我市的門診異地就醫(yī)直接結(jié)算第一人。章阿姨在第一醫(yī)院門診看病花費(fèi)1368.83元，個(gè)人支付了240.23元，上海市醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算1126.60元。
隨著滬甬之間雙向刷卡成功，寧波市社保管理部門昨日宣布：兩地正式啟動(dòng)門診就醫(yī)直接結(jié)算。
短短7年間，從各縣(市)之間“各自為政”的醫(yī)保結(jié)算，到“全市一卡通”“全省一卡通”，乃至于全國范圍內(nèi)的住院直接結(jié)算。我們手中的社?？?，正變得越來越“聰明”和便捷。
“一卡走天下”漸行漸近
我們也許難以想象，就在7年前，寧波地區(qū)各縣(市)的醫(yī)保都有著不同的醫(yī)保政策和醫(yī)保系統(tǒng)。
從余姚企業(yè)退休后居住到海曙區(qū)的唐阿姨夫妻，是醫(yī)保結(jié)算發(fā)展歷史第一座里程碑的見證者。2011年9月27日，唐阿姨領(lǐng)到了首張全市通行的社會(huì)保障卡。從那時(shí)起，她享受的是和寧波市區(qū)退休人員一樣的醫(yī)保待遇，再也不用“看病后跑回余姚去報(bào)銷了”。
據(jù)悉，當(dāng)年5月，經(jīng)過多番努力，我市統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，10月份政策落地，首批9793張國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡發(fā)到了市內(nèi)跨縣(市)居住人員手上，實(shí)現(xiàn)了全市異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算“一卡通”，余姚、慈溪、奉化、寧海、象山參保人員與市區(qū)參保人員享受完全一樣的醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)了“同城同待遇、就醫(yī)一卡通”。
2012年10月，寧波市作為一個(gè)整體納入了浙江省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，開通了與省內(nèi)城市的雙向異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”，全市有10家醫(yī)院成為浙江省“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)院。
寧波的參保人員曹師傅是政策的直接受惠者之一，因?yàn)榛加蟹谓Y(jié)核，他曾多次轉(zhuǎn)往杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)87.87萬元，醫(yī)保基金直接結(jié)算支付74.33萬元，“不然，墊付這么多錢我怎么吃得消”。
從湖州市退休后回到象山老家居住的龐大伯同樣是受惠者，他在象山看病用掉的13.33萬元中，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算10.62萬元。省內(nèi)就醫(yī)“一卡通”的結(jié)算，不但減輕了以往參保人員跨地區(qū)就醫(yī)需墊付較多資金的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又解決了醫(yī)療費(fèi)用需回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷的跑腿難題。
2017年7月22日，貴陽退休職工湯先生在北侖區(qū)人民醫(yī)院住院結(jié)算部直接結(jié)算了醫(yī)療費(fèi)，順利出院。這是寧波首例省外參保人員住院實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的案例；7月24日寧波退休人員裘女士在北京醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算成功，這一天，也標(biāo)志著寧波順利實(shí)現(xiàn)了跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)的雙向直接結(jié)算。2017年7月至2018年8月，寧波市在浙江省各地市中跑出了雙向結(jié)算成功人次和異地就醫(yī)備案人次“兩個(gè)第一”。記者了解到，一年多來，寧波市跨省異地住院直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院從21家擴(kuò)大到42家，寧波參保人共有12834人次在上海、北京、廣東等省市住院就醫(yī)采用了社?？ńY(jié)算，發(fā)生的32226萬元醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算，不再需要回寧波報(bào)銷；外省參保人員也有2389人次在寧波市42家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算成功，發(fā)生的3417萬元醫(yī)療費(fèi)不再需要回參保地報(bào)銷。
同時(shí)，我市社保管理部門通過簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)、優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大備案渠道等措施，方便群眾辦理異地就醫(yī)備案，并將所有參保人員納入可辦理異地居住備案的范圍。一年間，全市完成異地安置退休人員、常駐外地工作人員、異地長期居住人員和異地轉(zhuǎn)診人員的就醫(yī)備案5.99萬人，遠(yuǎn)超省內(nèi)其他城市。
“長三角一體”結(jié)算更方便
多年在異地就醫(yī)結(jié)算上的努力，讓醫(yī)保管理部門的負(fù)責(zé)人注意到了這樣一個(gè)數(shù)據(jù)：由于地域相近、人文相親，在我市醫(yī)保參保人員中，有三分之二的異地就醫(yī)行為在上海發(fā)生，與此同時(shí)，持有上海社?？ǖ氖忻裨趯幉üぷ魃畹囊矠閿?shù)眾多。盡管此前滬甬兩地住院的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，但門診直接結(jié)算依舊遲遲難以打通，兩地參保人員住院前發(fā)生的門診費(fèi)用、異地居住、異地工作參保人員門診看病就醫(yī)費(fèi)用，還是需要個(gè)人先行墊付，其后再回參保地報(bào)銷。如何在這一點(diǎn)上為兩地參保人員帶來更多便利，成為考量兩地醫(yī)保管理方的一個(gè)重要考題。
在長三角三省一市協(xié)作發(fā)展的大背景下，兩地的社保管理部門開始著力推進(jìn)長三角地區(qū)的異地就醫(yī)門診直接結(jié)算平臺(tái)對(duì)接。經(jīng)過多次的架構(gòu)調(diào)整和技術(shù)銜接，此前不久，滬甬之間異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算雙向測試成功。
據(jù)悉，雙向刷卡試行成功后，我市開始正式啟動(dòng)滬甬兩地參保人員的門診異地就醫(yī)直接結(jié)算。同時(shí)，經(jīng)三省一市協(xié)作共商，以上海為軸心，包括我市在內(nèi)的省本級(jí)，浙江嘉興，江蘇南通、鹽城、徐州和安徽滁州、馬鞍山市等8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將率先成為長三角地區(qū)與上海點(diǎn)對(duì)點(diǎn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算首批試點(diǎn)地區(qū)。
寧波人在上海門診就醫(yī)怎樣結(jié)算
寧波市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員已事先辦理了以下就醫(yī)備案手續(xù)：在上海異地居住或從寧波轉(zhuǎn)外就醫(yī)到上海住院或門診治療；寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員已事先辦理了在上海異地居住就醫(yī)備案手續(xù)。(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)到上海門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
參保人員在上海指定醫(yī)院的門診醫(yī)療費(fèi)用憑本人社會(huì)保障卡直接結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”享受，即醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地(上海)政策規(guī)定執(zhí)行；門診自負(fù)段、自負(fù)段以上醫(yī)保基金承擔(dān)比例和最高支付限額等按照寧波醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。從寧波轉(zhuǎn)外就醫(yī)到上海治療的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定下浮一定比例。
那么，到上海的就醫(yī)備案手續(xù)怎么辦？據(jù)了解，從寧波轉(zhuǎn)往上海就醫(yī)：由具備出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見的寧波指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(寧波大醫(yī)院均可辦理)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行登記后即完成備案，不需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記。在上海長期異地居住、異地工作就醫(yī)：四種情形可辦理異地居住就醫(yī)備案：一是參加職工醫(yī)保的退休人員在上海異地居住的；二是參加職工醫(yī)保的在職職工被單位派駐上海工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)6個(gè)月以上的；三是參加職工醫(yī)保的個(gè)體工商戶、失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員在上海工作、居住6個(gè)月以上的；四是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的嬰幼兒、成年居民在上海異地居住6個(gè)月以上的。參保人員憑社?？ɑ蛏矸葑C到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳辦理到上海異地居住就醫(yī)備案，還可以通過浙江省政務(wù)網(wǎng)、寧波人社醫(yī)保通APP辦理，不需要提供在上海的居住證明。
一指玩轉(zhuǎn)更“聰明”的社?？?/div>
除了結(jié)算更為便利，近年來，指尖繳費(fèi)、網(wǎng)上掛號(hào)、診間社?？ń鹑谫~戶實(shí)時(shí)代扣，越來越“聰明”的社?？榘偃f參保人帶來更多便利。
新學(xué)期開學(xué)不久，在鄞州區(qū)一家外貿(mào)企業(yè)上班的市民王萍萍通過“寧波醫(yī)保通”APP給自家孩子續(xù)了醫(yī)保?！安坏@樣，余姚老家的爸媽和外婆的醫(yī)保，我也都幫他們在手機(jī)上續(xù)保繳費(fèi)了。在這個(gè)APP上，替老媽預(yù)約過體檢，把歷年賬戶里的錢劃到家庭共濟(jì)網(wǎng)上給孩子看病用，里面還能清清楚楚找到幾年前配過的對(duì)我特有效的抗敏藥是哪種?！蓖跗计歼@樣告訴記者。
從現(xiàn)金繳費(fèi)到社?？ù墼俚酵ㄟ^“寧波醫(yī)保通”進(jìn)行手機(jī)端繳費(fèi)，王萍萍可謂是這幾年間醫(yī)保繳費(fèi)手段變化的見證者。
記者了解到，通過這一平臺(tái)完成社?？ㄉ矸輰?shí)名認(rèn)證后，參保人員可以即時(shí)接收就醫(yī)購藥提醒，隨時(shí)監(jiān)控賬戶信息，降低社?？ūI刷風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，參保人員可以在此建立歷年賬戶家庭共濟(jì)網(wǎng)，劃進(jìn)劃出共濟(jì)賬戶資金；同時(shí)還可以實(shí)時(shí)掌握個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)信息和就診檔案詳情等。
在寧波市人社局和寧波市衛(wèi)計(jì)委的共同努力下，今年9月，我市第一醫(yī)院和鄞州區(qū)第二醫(yī)院作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，分別設(shè)立高血壓診室和糖尿病診室，患者可通過云醫(yī)院平臺(tái)獲得互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，并同步實(shí)現(xiàn)藥品配劑的醫(yī)保移動(dòng)支付，讓“云端看病、指尖付款”成為走近我們身邊的現(xiàn)實(shí)。
評(píng)說
讓百姓不再為就醫(yī)異地奔波
異地就醫(yī)直接結(jié)算，這個(gè)期盼已久的夢想離老百姓更近了：醫(yī)保結(jié)算邁向“長三角一體”，給長三角地區(qū)的老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的福利，在一定程度上改善了他們的“看病難”。
寧波人一直親近上海，看病也“迷信”上海專家。所以，寧波患者到上海求醫(yī)的每年有不少。在滬甬異地就醫(yī)沒有啟動(dòng)直接結(jié)算前，跨省就醫(yī)先要開轉(zhuǎn)診證明，就醫(yī)費(fèi)用要自己預(yù)先墊付，最終醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間很長，其間更是少不了一遍遍往返奔波。而且，滬甬兩地納入醫(yī)保的藥品不同、診療項(xiàng)目不同，也讓就醫(yī)者糾結(jié)。寧波上海地域相近，人文相親，有許多隨兒女在上海生活的退休老人，也有在上海退休后回寧波老家生活居住的老人；至于在滬甬異地工作、長駐的更不在少數(shù)。因此，很多人深受醫(yī)保沒有異地直接結(jié)算之苦。
出門在外，誰也難以預(yù)測病情的發(fā)生，一旦出現(xiàn)癥狀，只能就近就醫(yī)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入，人員流動(dòng)日益頻繁，如果異地就醫(yī)不能直接結(jié)算，老百姓“看病難”的問題就會(huì)越來越突出。
長三角三省一市正在貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)長三角一體化發(fā)展的重要指示精神。醫(yī)保結(jié)算邁向“長三角一體”，是長三角向高質(zhì)量一體化發(fā)展進(jìn)行的再謀劃、再深化，是一項(xiàng)務(wù)實(shí)的舉措。
但愿長三角有更多的城市加入醫(yī)保直接結(jié)算行列，讓越來越多的老百姓不再為就醫(yī)異地奔波。(李國民)
新聞1+1
兩地試點(diǎn)醫(yī)院有哪些？
目前，上海市對(duì)寧波參保人員開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的共有15家三級(jí)醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。包括：上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、上海市兒童醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、金山區(qū)楓鎮(zhèn)涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
寧波市對(duì)上海參保人員開通異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的共有3家三級(jí)醫(yī)院，分別是市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院和市李惠利東部醫(yī)院。（來源：中國寧波網(wǎng)）
