新規(guī)下，醫(yī)務(wù)人員如何正確書(shū)寫(xiě)修改病歷？
添加時(shí)間：2018-11-02 09:50:10
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今年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》正式實(shí)施。新規(guī)下，醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)患者復(fù)制病歷的需求？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何注意病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題？……
近日，湖南省腫瘤醫(yī)院開(kāi)展首場(chǎng)病歷專題普法培訓(xùn)，培訓(xùn)由院長(zhǎng)劉湘國(guó)主持，邀請(qǐng)湖南省銀聯(lián)律師事務(wù)所律師、醫(yī)院法律顧問(wèn)楊美蓮律師主講，分管醫(yī)療副院長(zhǎng)黃剛、病案室、醫(yī)務(wù)部、各臨床科室總住院醫(yī)師、質(zhì)量控制員約80余人參加。
此次培訓(xùn)的主題是《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》實(shí)施后病歷風(fēng)險(xiǎn)控制。重點(diǎn)圍繞新《條例》與病歷相關(guān)性的重要修改內(nèi)容、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制重點(diǎn)、病歷修改管理、 病歷完整性管理展開(kāi)，并重點(diǎn)介紹了如何識(shí)別法律風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)如何及時(shí)、有效應(yīng)對(duì)。課間，大家就工作中電子病歷封存的流程、病歷如何正確修改等疑問(wèn)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)交流，氣氛熱烈。
通過(guò)學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)的代表體會(huì)深刻。醫(yī)務(wù)部主任、放療科醫(yī)師師穎瑞說(shuō)：“今天的學(xué)習(xí)讓我感受到了壓力，尤其是主觀、客觀病歷的書(shū)寫(xiě)、記錄，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，必須要有詳實(shí)記載、要有應(yīng)對(duì)預(yù)案，目前來(lái)說(shuō)，是我們病歷書(shū)寫(xiě)存在的一個(gè)比較大的缺陷；其次在和患者、家屬談話、告知過(guò)程中，也要更加規(guī)范、加強(qiáng)管理、監(jiān)督……”。
會(huì)上，副院長(zhǎng)黃剛通報(bào)2018年2月—10月醫(yī)院病歷修改情況，指出隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)下一步整改提出了新要求。院長(zhǎng)劉湘國(guó)表示，在學(xué)習(xí)貫徹《條例》過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，有些法律風(fēng)險(xiǎn)更是防不勝防，不要因?yàn)閾?dān)心法律風(fēng)險(xiǎn)就止步不前，畏畏縮縮?，F(xiàn)階段，全院上下務(wù)必要提高認(rèn)識(shí)，牢記醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全也是“紅線”和“底線”，要學(xué)會(huì)如何及時(shí)、有效應(yīng)對(duì)法律風(fēng)險(xiǎn)。
“醫(yī)院會(huì)出臺(tái)一些新舉措，如通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、摸底現(xiàn)狀，對(duì)部分工作流程進(jìn)行再造；編制新《條例》手冊(cè)，做到人人知曉；定期舉辦案例分析會(huì)，現(xiàn)身說(shuō)法，警鐘長(zhǎng)鳴；建立長(zhǎng)效學(xué)習(xí)機(jī)制。通過(guò)個(gè)人自學(xué)、集中學(xué)習(xí)、專題輔導(dǎo)、競(jìng)賽、討論等形式掀起學(xué)習(xí)高潮，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，以學(xué)習(xí)促醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，確保醫(yī)療安全，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。”劉相國(guó)介紹道。（來(lái)源：人民網(wǎng)-湖南頻道）
