很快，本市醫(yī)院急診科將打破過去患者“先來后到”的看病順序，而是按病情輕重緩急將患者分為四級(jí)，以確保病情危重的患者優(yōu)先得到救治，而病情不太緊急的患者，掛急診號(hào)很可能會(huì)等待很長的時(shí)間。記者從北京市醫(yī)院管理局獲悉，今年5月1日起，20家提供急診服務(wù)的北京市屬三甲醫(yī)院，將統(tǒng)一實(shí)施急診預(yù)檢分診分級(jí)就診（簡稱“急診分級(jí)”）。
醫(yī)院急診科是搶救急危重癥患者的場(chǎng)所，承擔(dān)著24小時(shí)不間斷的緊急醫(yī)療救治任務(wù)。近年來，隨著我國急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，三級(jí)醫(yī)院急診量逐年增長。目前，本市市屬三級(jí)醫(yī)院的年急診量已達(dá)235萬人次。而造成就醫(yī)人數(shù)攀升、環(huán)境擁擠的原因之一，就是大量的非急診患者占用了有限的急診資源。有調(diào)查顯示，在急診就診的患者中，非急癥患者比例大約占30%到50%，甚至有個(gè)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)80%。
北京市醫(yī)管局醫(yī)療護(hù)理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，每一個(gè)前往急診的患者，都希望自己第一時(shí)間得到救治，也因此導(dǎo)致大醫(yī)院“急診不急”的現(xiàn)象較為普遍。這一現(xiàn)狀在很大程度上影響了急危重癥患者的搶救。“這就像高速路上的應(yīng)急車道，被搶時(shí)間的私家車占用，當(dāng)真的出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，這條生命之路可能已經(jīng)被堵死。”
“當(dāng)前，醫(yī)院亟待提高急診的‘準(zhǔn)入門檻’，實(shí)行‘分級(jí)而定’的科學(xué)甄別和合理區(qū)分，并最終達(dá)到有效分流患者的目的。”該負(fù)責(zé)人說，“我們希望把有限的急診醫(yī)療資源最大限度地用在急危重癥患者的搶救上，進(jìn)一步提高急診救治效率?！?/div>
按病情分四級(jí) 急重癥優(yōu)先看
急診預(yù)檢分診是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。急診預(yù)檢分診是急診就診的首要環(huán)節(jié)，安全有效的急診預(yù)檢分診可準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者，確?；颊甙踩岣呒痹\運(yùn)行效率。
市醫(yī)管局此次明確提出，在本市提供急診服務(wù)的20家市屬三甲醫(yī)院，統(tǒng)一開展急診預(yù)檢分診分級(jí)就診，并將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量安排各級(jí)別患者的就診通道和救治區(qū)域互不干擾、分區(qū)管理。
其中，1級(jí)患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，如出現(xiàn)心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)等癥狀，將即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救；2級(jí)患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動(dòng)性或嚴(yán)重失血等，一般會(huì)在10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治；3級(jí)患者病情急、存在潛在的生命威脅，如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等，將先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治，候診時(shí)間大約30分鐘左右；4級(jí)患者為非急癥，病情程度一般，如無危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開具醫(yī)療證明等情況。這類患者將根據(jù)指引順序就診，等候時(shí)間較長。
“急診科最重要的環(huán)節(jié)就是預(yù)檢分診。”朝陽醫(yī)院急診科主任郭樹彬稱，朝陽醫(yī)院每天的急診量在500—600人次，高峰時(shí)高達(dá)700人次。如果醫(yī)院不能將患者有效分診，那么患者在等候就診過程中就會(huì)有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。“進(jìn)入不同區(qū)域候診，搶救的及時(shí)性就會(huì)有所不同，這將直接影響著患者的預(yù)后情況。”
專人動(dòng)態(tài)評(píng)估候診者病情
急診科實(shí)行“急診分級(jí)”就診，很多患者可能會(huì)心存疑問：醫(yī)院如何保證分級(jí)的科學(xué)、公平和安全？
對(duì)此，市醫(yī)管局推出了“三重保障”以確保每位患者的利益。第一重保障為經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員，各醫(yī)院急診科將分別安排經(jīng)驗(yàn)豐富的人員從事急診預(yù)檢分診工作，并組織急診相關(guān)的所有醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行了全員專項(xiàng)培訓(xùn)；第二重保障是專業(yè)儀器采集生命體征，具體包括心率、血壓、血氧飽和度等，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員會(huì)結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，做出最終科學(xué)的分級(jí)及隸屬?？啤５谌乇Ｕ蟿t是專業(yè)人員監(jiān)測(cè)候診區(qū)患者病情。對(duì)于3級(jí)、4級(jí)患者，在候診區(qū)等候時(shí)，會(huì)有專門的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行巡視，對(duì)候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，可根據(jù)最新的評(píng)估情況再次調(diào)整分級(jí)，保證患者生命安全?；颊呷缬型话l(fā)不適，也請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。
那么，4級(jí)急診患者究竟要等待多長時(shí)間？
市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，盡管各醫(yī)院分診臺(tái)的護(hù)士會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的候診情況進(jìn)行大致估算，但4級(jí)急診患者的等候時(shí)間確實(shí)并不太容易確定，等候兩三個(gè)小時(shí)甚至更長時(shí)間也是有可能的。因?yàn)楦麽t(yī)院的具體情況不同，且每一天接診患者的情況也有所不同，而兒科則因醫(yī)生緊缺等原因，等候時(shí)間可能會(huì)更長。原則上，我們還是希望得到社會(huì)大眾的支持和理解，建議非急癥患者盡量選擇到門診就診，把有限的急診資源留給真正有需要的急危重癥患者。（來源：北京日?qǐng)?bào)）
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20家市屬醫(yī)院名單
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
北京積水潭醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
北京清華長庚醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
北京回龍觀醫(yī)院
北京老年醫(yī)院
