2018年春節(jié)剛過，記者從南京市建鄴區(qū)衛(wèi)計局獲悉，該區(qū)江蘇首創(chuàng)的醫(yī)聯(lián)體項目化建設(shè)機制也正式啟動。該項目也意味著醫(yī)改進入深水區(qū)，提升基層服務(wù)能力從輸血轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅?。從三甲醫(yī)院專家基層當“院長”到醫(yī)聯(lián)體項目管理，作為醫(yī)改的重要一環(huán)，近年來南京大力推動優(yōu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，“下沉”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療實力，讓老百姓有了實實在在的獲得感。
構(gòu)建綠色通道，突破雙向轉(zhuǎn)診“腸梗阻”
1月31日，家住沙洲街道的傅大爺和老伴去超市買菜時，突然不舒服、眼花，在超市地上休息時就暈倒了。超市工作人員焦急地跑到沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求幫助，社區(qū)醫(yī)護人員立刻帶上急救設(shè)備飛奔至超市。心電圖顯示，傅大爺為急性前壁心肌梗死，情況并不樂觀。醫(yī)護人員立即聯(lián)系120，同時接通了最近醫(yī)聯(lián)體合作單位南京明基醫(yī)院的電話，通過遠程急救系統(tǒng)將傅大爺?shù)那闆r上傳至明基醫(yī)院胸痛中心。明基醫(yī)院在安排轉(zhuǎn)院的同時，一邊通知激活導(dǎo)管室，急診科、心血管內(nèi)科、導(dǎo)管室等工作人員做好隨時接診的準備。對突發(fā)急性胸痛“搶時間”尤其重要，醫(yī)護人員上下聯(lián)動，完成生命的接力，傅大爺度過了驚心動魄的一小時。
傅大爺?shù)某晒戎我彩悄暇?gòu)建綠色通道，突破雙向轉(zhuǎn)診“腸梗阻”的一個縮影。以南京市建鄴區(qū)為例，轄區(qū)內(nèi)6個街道的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都與南京三級醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作?！拔覀兪冀K把社區(qū)中心的基層衛(wèi)生的建設(shè)，伴隨著新城的發(fā)展，就是新城建設(shè)到哪里，老百姓住到哪里，我們的基層衛(wèi)生這就跟蹤服務(wù)到哪里。各級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，各類急診病例通過綠色通道及時上轉(zhuǎn)，真正使急病、疑難雜癥患者得到快速有效治療。”南京市建鄴區(qū)衛(wèi)計局局長王石城介紹。
在南京市南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在疼痛科上門診的，是來自南京市第一醫(yī)院的博士陳浩。1年多前，陳浩來到南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛職業(yè)務(wù)副院長。
推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，是本輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。南京正探索通過多種形式實現(xiàn)大小醫(yī)院之間的結(jié)對幫扶。三甲醫(yī)院專家下基層除了坐診，還參與到醫(yī)院管理。這也是南京在醫(yī)聯(lián)體道路上摸索出的新工作方式。
王石城表示，以前的醫(yī)聯(lián)體主要是專家下基層的模式，經(jīng)過多年的實踐這樣的模式正面臨著一些現(xiàn)實問題，比如很多專家一般一周來一次，到了基層后，坐一天也看不了幾個病人，時間長了，專家們也會失去信心。另外，基層醫(yī)院缺少一些設(shè)備，很多醫(yī)生來了之后也無法開展診療?！斑@種做法往往留不住根，而我們所說的醫(yī)聯(lián)體第一作用是要提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療管理能力?！蓖跏巧钣懈杏|。
2017年，建鄴區(qū)的衛(wèi)生部門做了嘗試，他們首先和南京市第一醫(yī)院進行溝通，提出基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最欠缺的是醫(yī)療能力和管理，能不能打破以往的專家坐診的模式，由三甲醫(yī)院下派兩名專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做管理方面的職務(wù)。
經(jīng)過多輪的對接，南京市第一醫(yī)院派出了麻醉科和呼吸科的兩位專家分別到南湖和南苑兩個衛(wèi)生服務(wù)中心做掛職副院長?！皩＜业穆氊煵⒉皇亲\為主，而是參與醫(yī)療管理，對科室人才隊伍建設(shè)、核心技術(shù)開展、診療質(zhì)量控制進行指導(dǎo)，同時能夠把三級醫(yī)院和基層醫(yī)療整體串聯(lián)起來，包括雙向轉(zhuǎn)診、綠色通道等?！蓖跏钦f。
通過一年多的實踐效果也十分明顯，據(jù)了解，如今包括一些只在大醫(yī)院進行的學術(shù)論壇都能夠下到基層來做，這使科室醫(yī)療管理水平、學科人才建設(shè)都有明顯進展，基層醫(yī)院也真正嘗到了甜頭。
變輸血為造血，首創(chuàng)醫(yī)聯(lián)體項目管理
大醫(yī)院醫(yī)生下基層是輸血，如何變輸血為造血，通過幾年的時間把基層的能力提上去呢？2017年底，建鄴區(qū)在江蘇首創(chuàng)了醫(yī)聯(lián)體項目化建設(shè)機制。
三級醫(yī)院的科室和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來共同申報醫(yī)聯(lián)體的項目，項目的出發(fā)點是通過幾年的時間，補短板，提升基層的能力。據(jù)了解，一期一共16個項目，一個項目時間為三年，每年將對項目進行跟蹤考核，如果論證不過去，項目隨時叫停。
醫(yī)聯(lián)體項目機制出臺后也受到了三甲醫(yī)院的歡迎，絕大部分項目都是三甲醫(yī)院的分管院長親自抓，帶著科室跟社區(qū)對接，完善這個項目的論證，明確項目的目標。比如江蘇省二中此次就一口氣中標了三個項目，消化科和濱湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“中西醫(yī)結(jié)合消化病”項目、心血管科和雙閘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“中西醫(yī)結(jié)合腦卒中建設(shè)”項目、呼吸科和沙洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“肺病的?？平ㄔO(shè)”項目。
“醫(yī)聯(lián)體項目化建設(shè)也是顛覆之前的老路，這種激勵機制對于三級醫(yī)院和對基層都有壓力。從管理理念、人員、技術(shù)等各方面進行的合作更利于醫(yī)院的整體提升?！蓖跏钦f。（來源：現(xiàn)代快報）
